输尿管结石输尿道管镜气压弹道碎石术治疗围术期运用舒适护理的效果分析

吕璐思 陈俊玲 罗萍 何燕芳

摘要：目的 探讨输尿管结石患者在输尿管镜气压弹道碎石术围术期使用舒适护理的效果。方法 選取2020年10月～2021年10月在我院输尿管结石输尿管镜气压弹道碎石术的患者94例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各47例。对照组采取常规的护理措施，实验组采取舒适护理措施，比较两组患者心理状况以及患者的护理效果。结果 实验组患者心理状态以及护理效果均优于对照组，P<0.05。结论 围术期采取舒适护理，能够有效的改善患者不良的心理情绪，提高临床治疗舒适度，降低术后出现疼痛的情况，提高护理满意度以及治疗效果，在临床上值得推广和使用。

关键词：输尿管结石;输尿管镜气压弹道碎石术;舒适护理;围术期

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，主要采取输尿管镜气压弹道碎石术治疗，也是对输尿管结石最有效的方法。本研究对我院94例输尿管镜气压弹道碎石术患者围术期采用舒适护理措施进行护理，分析护理效果。结果如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2021年10月在我院输尿管结石输尿管镜气压弹道碎石术的患者94例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各47例。对照组：男性26例，女性21例;年龄在29～64岁之间，平均年龄在（34.98±3.11）岁。实验组：男性29例，女性18例;年龄在29～64岁之间，平均年龄在（35.17±4.64）岁。均符合本次研究的纳入标准，且两组患者的一般资料差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的护理措施进行护理。实验组采取舒适护理措施进行护理，主要的内容包括。

（1）术前。采取通俗易懂的语言向患者详细的介绍输尿管镜气压弹道碎石术的优越性以及手术方法，降低患者紧张、焦虑等情绪，使患者保持良好的心理状态配合手术治疗[1～2]。

（2）术中。为患者建立静脉通道，连接心电监护仪和氧气面罩，观察患者生命体征的变化。同时配合麻醉师进行麻醉，指导患者采取膀胱结石位，对患者进行保暖，监测生命体征是否出现变化，及其他不良症状的发生[3]。

（3）术后观察患者生命体征情况。包括血压、体温和尿量，必要时可以进行复温。若出现结石化脓情况，及时的报告医生进行积极的处理。

（4）有效的预防感染。在对患者进行碎石的过程中，尿路属于逆行操作的，就会引发患者出现感染的情况。当患者出现结石梗阻合并尿路脓积的时候，则会增加感染的几率。所以在患者进行结石手术前需要给予患者抗生素进行抗感染治疗。在患者手术的过程中也应该保持动作轻柔，降低对尿道的损伤，在患者手术以后保持尿路的通畅，及时的观察患者感染的征兆，一旦发现患者出现感染的情况，需要立刻对患者使用敏感抗生素进行治疗。

（5）双J管的护理。在患者手术结束以后，需要对患者常规放置双J管2～4W，目的是为了保持尿路的通畅，预防患者在术后出现输尿管粘连或者是狭窄的情况，同时也能够有效的降低患者术后出现尿路感染的几率，加速将细小的结石碎粒给排出。但是放置双J管会引起患者出现腰部酸痛以及尿频、尿急、尿痛等一系列的膀胱刺激症状，甚至还有部分的患者出现尿血的情况。所以在患者放置双J管期间，应该指导患者避免进行剧烈的活动，同时嘱咐患者应该多保持卧床休息，少进行弯腰屈伸的活动，在活动的过程中动作应该保持轻柔，防止双J管出现移位或者是损伤尿道粘膜。同时还应该嘱咐患者多饮水，保证患者能够有充足的尿量，降低结石在双J管处的附着。在拔除双J管的时候，应该先观察双J管表面有无附着的结石，并且缓慢的拔出，如果在拔出时出现阻力，首先需要考虑有结石附着在双J管的表面，可以停止双J管的拔出，通过拍片检查，必要时可以采取体外碎石。

（6）导尿管护理。在患者手术以后对患者留置导尿管的目的是为了能够及时的观察患者尿液的变化，防止患者出现尿潴留的情况。如果患者在手术的过程中出现尿路轻微擦伤、尿路没有出血、麻醉的作用比较轻微，可以在手术结束的时候指导患者排空膀胱，不用对患者留置导尿管。对患者留置导尿时，不需要留置太长的时间，在患者麻醉清醒以后尿液转清，就可以拔除。主要的护理：①首先需要保证导尿管处于密闭畅通的，并且及时的做好尿道的护理措施，使用1：2000的氯己定棉球对患者的尿道口进行清洁，确保患者的会阴部干燥和清洁，防止患者出现逆行性尿路感染的情况;②导尿管的引流袋应该置于患者耻骨联合水平以下，防止出现尿液反流的情况;③及时观察引流袋并且及时更换，并且严密的观察引流管道各接口处是否有结石阻塞;④当发现引流的尿液中出现较多出血时，为了有效的预防血凝块堵住导尿管，应该将引流量及其性质进行详细的记录。对于对留置导尿管比较敏感的患者，护理人员需要做好对患者的护理及解释，选择合适且柔软的16F导尿管，可以降低对患者尿道的刺激。在对患者进行插管以及拔管的过程中，应该保持轻柔的动作，防止损伤患者的尿道。在插尿管时需要在尿管上涂石蜡油，起到润滑的作用。尿管的气囊注水量以5ml为宜，注水过多就会引起患者膀胱轻三角区出现刺激性的疼痛。必要时可以对患者使用触痛、镇痛的药物。及时将导尿管拔除，必要时可以在进行导尿，但是不能够保留导尿。

（7）术后。指导患者科学合理的饮食，根据患者的具体情况进行饮食指导。预防结石最有效的办法就是增加尿量，重视夜间饮水，降低尿的饱和度。每天应该喝3L左右的水来稀释尿液，减少晶体沉积的情况，起到冲洗的作用[4]。

（8）进行出院指导。嘱咐患者保持良好的饮食习惯以及生活习惯，避免新结石的形成，可以多吃新鲜的蔬菜和水果来避免便秘的发生，同时还应该避免患者出现腹压增高的情况，禁止做下蹲、蹦跳等动作，防止双J管出现位移和脱落。在患者手术后的2～4周需要对患者腹部进行平片检查，拔除双J管，并且嘱咐患者应该每3个月复查1次，做到早期发现、早期处理[5-6]。

1.3 观察指标

将两组输尿管结石输尿管镜氣压弹道碎石术的患者使用不同的护理措施护理后，将两组患者心理状况以及患者的护理效果进行对比和分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者心理状态对比情况

2.2两组患者护理效果的对比情况

实验组护理效果优于对照组，P<0.05。

3讨论

临床上有大约90%以上的输尿管结石患者，都是在肾内形成结石而降入到输尿管当中的，这种情况的结石在临床上被归为原发性的输尿管结石。也有一小部分的结石患者是因为输尿管梗阻病变引起的结石。在妊娠期的孕妇中出现输尿管结石的几率比较低，如果妊娠期的孕妇患有结石，不仅会影响孕妇的肾脏功能，还会造成孕妇出现流产和早产等情况，危害到孕妇的生命健康。目前临床上主要采取输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗，与体外震波相比，属于输尿管结石的首选治疗方法。对于输尿管下段出现结石的患者来说，采取输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗具有很高的成功率，患者术后不会出现其他并发症的情况。具有独创的主动清结石的功能，在粉碎结石的同时，还能够将结石的碎块清除体外，输尿管镜气压弹道碎石术的手术时间较短，不会引发患者出现失血以及冲洗液外渗和感染等并发症的情况，发生输尿管结石的患者手术的成功在于，输尿管镜能否成功的进入到患者的输尿管腔，并且准确的到达存有结石的部位。在患者手术前，需要指导患者采取头低脚高的体位或者是头高脚低的体位，可以帮助输尿管镜的顺利通过，同时也有利于碎石。对输尿管结石的患者进行手术的时候，输尿管镜一旦进入到患者的输尿管腔，需要立刻将灌注泵调到最大的流量以及压力，但是在发现结石以后，则需要将流量和压力调小，这样做的目的是为了防止结石，被强大的流量冲到肾盂内或者是强大的压力导致患者在术后出现腰痛的情况。对妊娠期的产妇首先应该选择保守治疗，如果没有很好的效果，就可以采取输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗，但是在进行手术前以及手术后都应该做好孕妇的心理工作，严密的监测孕妇的生命体征情况，确保孕妇的安全。目前，在临床上输尿管镜气压弹道碎石手术是治疗输尿管中下段结石的首选治疗的方法，术后出现并发症的几率极低，同时还具有恢复快、安全、住院时间短的特点，有效的提高了输尿管结石患者的治疗效果[7-8]。

虽然输尿管镜气压弹道碎石手术的优点有很多，但是在围手术期都应该给予患者充分且有效的护理措施，改善患者不良的心理情绪，同时还应该向输尿管结石的患者，讲解手术的治疗方法以及手术的过程等，消除患者对手术的恐惧心理，提高患者在临床上的配合度。在患者手术后，护理人员应该监测患者的生命体征变化，记录患者尿液的颜色、流量，一旦发现异常情况，应该尽早的进行处理，降低患者出现并发症的几率。

综上所述，对采取输尿管镜气压弹道碎石手术围术期的患者，采取舒适护理措施进行护理，能够有效的改善患者的心理状态，提高患者临床治疗舒适度，降低患者术后出现疼痛的情况，提高患者对护理工作的满意度，从而提高患者的治疗效果，在临床上值得推广和使用。

参考文献

[1] 李洪杰，张莲娟.舒适护理在输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗围术期的应用价值探讨[J].中国保健营养，2021，30（2）：205-206.

[2] 杨亚丽.舒适护理在输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗围术期的应用[J].饮食保健，2021，6（42）：148-149.

[3] 李亚芬.舒适护理在输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗的围术期应用效果[J].健康必读，2021，（36）：165.

[4] 王司军，张龙洋，金讯波，等.输尿管镜在妊娠期输尿管 结石中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2021，26（8）：568.

[5] 蔡珊玲，金华娣.泌尿外科引流管的护理[J].中华护理杂志，2021，34（2）：37.

[6] 顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2021：366.

[7] 吴开俊，李逊，梁志雄，等.输尿管结石的现代处理[J].中华泌尿外科杂志，2021，12（3）：163.

[8] 王伟民，汤淑敏.输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合与护理[J].护理实践与研究，2021，5（12）：80-81.