个体化饮食营养干预对老年肝动脉化疗栓塞术后的影响

程钰莹 张容 陈玲

摘要：目的 探讨老年肝癌患者实行个体化饮食营养干预对肝动脉化疗栓塞术后营养状况及生活质量的影响。方法 选取我院2020年2月～2022年1月收治的老年肝癌患者90例进行研究，随机分为对照组和研究组各45例，对照组常规饮食指导，研究组个体化饮食营养干预，对比两组患者营养状态、肝功能指标及生活质量评分。结果：研究组干预后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、间接胆红素（IBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及生活质量评分均高于对照组，P<0.05。结论 老年肝癌患者实行个体化饮食营养干预，能够稳定患者术后肝功能，改善患者营养状态，提升生活质量，实践价值较高，值得推广。

关键词：肝癌;肝动脉化疗栓塞术;个体化饮食营养干预

肝动脉化疗栓塞术作为一项有效的治疗方案，常用于治疗肝癌，或对肝切除术后复发情况进行预防，已经广泛应用于临床中。由于化疗的毒副作用较多，很容易恶化机体营养状况，无法保证患者继续顺利进行下一步化疗，会对化疗效果造成影响[1]。肝癌患者因肝脏结构改变，长期刺激出现炎性和肿瘤状态，会引发肝脏功能障碍，降低合成和分解蛋白质的能力。肝癌患者在发病期间常伴有焦虑、紧张等负性心理，容易导致消化不良、食欲不振等症状加重，对机体吸收造成影响，且肝癌患者很容易缺乏能量补充，需配合有效干预方案，改善患者预后效果[2～3]。个体化饮食营养干预是依据患者机体表现，实行相应的护理干预，改善患者肠道功能，提高机体免疫力。基于此，本研究以行老年肝癌患者为观察对象，分析实行不同干预模式的临床价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月～2022年1月收治的老年肝癌患者90例进行研究。对照组男性48例，女性42例;年齡62～84岁，平均（73.21±2.16）岁。研究组男性46例，女性44例;年龄61～83岁，平均（72.83±2.20）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均符合肝癌诊断标准[4]，拟行肝动脉化疗栓塞术;均知晓研究内容，并签署同意书;患者肝脏储备功能均耐受本次手术;无中枢神经系统性疾病者。

排除标准：伴有严重肝、肾功能障碍者;因各种原因退出本研究者;因其他疾病引发营养不良者;并发消化道疾病者;合并代谢性疾病或内分泌疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实行常规饮食指导：术前高蛋白、高热量、低脂饮食;日常清淡饮食，术后静脉注入高营养物，排气后可经口进食，由流质食物向正常食物过渡;给予患者及其家属健康教育，包括发放资料和口头指导等，告知其住院期间的相关注意事项。

研究组患者在对照组实施的常规饮食指导基础上增加个体化饮食营养干预的措施，具体为：（1）构建个体化饮食指导小组。个性化饮食指导小组的成员由主治医师、护士长与责任护士、营养师组成，并在组建后开展营养知识培训措施，实现小组全员掌握统一的饮食知识及健康宣教知识，保证应用于实际护理工作中达到充分发挥出个体化饮食营养干预作用的目的。（2）健康宣教.采用个体化指导结合集中宣教的方式进行健康宣教，采用一对一口头营养教育及饮食指导，并向患者说明营养护理所发挥的重要作用以及在此期间的相关注意事项。（3）营养筛查。在患者入院当天、术后第1d、第5d及出院前评估患者营养状况，在患者营养不良筛查量表PG-SGA评分≥2分时，需给予营养支持。（4）个体化指导。根据患者情况制定针对性饮食方案，确定营养支持时间及营养物质，尽可能减轻患者肝脏负担。设置床尾健康教育及营养干预落实单，并将营养干预的效果及不良反应及时填写在执行单上，便于及时调整营养干预的重点，并确保落实到位。同时，将每日饮食情况、患者依从性等准确记录到构建的个人营养信息档案内。强化培养患者养成良好的饮食习惯。构建营养饮食微信群并邀请患者加入，每日在微信群里发送与抗癌食物、烹饪技巧、营养摄入方法等相关的内容，在不断丰富患者营养饮食知识的同时，能够自我调控饮食习惯。还应定期开展营养饮食答疑会，而主治医生与营养师耐心解答患者疑虑，达到不断提升患者营养认知、有效改善自身饮食方案的目的[5]。出院饮食指导。患者出院时可再次叮嘱患者根据医师指导的内容进行饮食，并且利用思维导图制作出个体化饮食指导手册，让患者在生活中根据指导手册制订每日饮食方案，达到利用营养饮食促进康复的目的。

1.3 观察指标

（1）营养状态评估：采用全自动生化检测仪对患者前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）营养指标进行检测。

（2）肝功能指标评估：采用全自动生化分析仪检测两组患者门冬氨酸氨基转移酶（AST）、间接胆红素（IBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。

（3）生活质量评分评价：使用SF-36生活质量评分表评价两组患者生活质量，包括健康状态、社会功能、躯体疼痛、情绪功能、角色功能、精神健康、情感职能及活力，评分范围0～100分，高评分与临床效果呈正比。

1.4  统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组营养状态比较

研究组干预后PA、ALB及NB水平均比对照组更高，P<0.05。见表1。

2.2 两组肝功能指标比较

研究组干预后ALT、AST及IBIL水平均比对照组更高，差异明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

研究组比对照组生活质量评分均更高，差异明显（P<0.05）。见表3。

3讨论

老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后在不同程度上影响食欲，导致机体能量缺乏情况加重，短时间内减少肝细胞数量，降低肝脏合成白蛋白的能力，化疗药物引发的炎症反应会对合成机体内白蛋白进行抑制。个体化饮食营养干预能改善老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后营养状态，以改善患者免疫功能和肝脏功能。

个体化饮食营养干预作为一项全面化的营养方案，能将患者营养状态动态及时反映出来，对于不同患者的不同情况制定相应的饮食措施，促进恢复患者胃肠功能，进而加快营养物质吸收，增强患者机体免疫力，预防发生感染症状，缩短患者住院时间，对肝的网状内铺系统进行保护，增加肝内血流，进而对新生肝组织抵抗病原体的能力进行维护。本次研究结果显示，研究组干预后PA、ALB、NB、AST、IBIL、ALT及生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。可见，个体化饮食营养干预的合理实施，可促进肝癌患者康复，提升患者生存质量，改善预后效果，提升患者膳食依从性。

通过上述个性化饮食方案的实施，患者认知到科学、合理化饮食对自身疾病的好转具有促进作用，可以显著增强患者治疗积极性与依从性;并在积极参与治疗后，患者的营养状态、肝功能指标、生活质量评分都得到了显著改善，证明了个体化饮食指导措施可以有效提升患者体内ALB的含量，实现了改善患者营养不良这一问题的目的。同时，PALB是由肝脏合成的，并且在临床诊断中通过这一指标来确定患者是否患有肝癌和胃癌等病症，从本次研究结果可以显示出，患者经过个体化饮食营养指导后的PALB指标出现了明显下降的趋势，表明个体化饮食营养指导可以显著增加患者机体蛋白储备，促进患者营养水平有效提升。BMI是临床评价患者营养情况的重要指标，同患者机体能量及蛋白质水平改变处于平衡状态，但在改变BMI指标时表现出改变程度缓慢的现象。患者在实施个体化营养饮食指导措施后，患者认识到营养补充对身体健康具有的重要性，能够积极执行制定的饮食计划，促进了BMI指标的提升，并改善了营养不良的情况。同时通过研究，营养情况同患者体力与活力、生理职能及总体健康等存在着密切的关系。若患者处于长期营养不良，会造成生活质量不断下降。在采用个体化饮食营养措施后，患者的各项能力及总体生活质量表现出了明显提升的趋势，主要是患者饮食方案得到了有效的改善，显著增强了患者机体对营养物质的吸收能力，进一步促进了患者生活质量显著提升。可见，个体化饮食营养指导应用于老年肝动脉化疗栓塞术后对患者病情的好转具有的促进作用。

综上所述，老年肝癌患者实行个体化饮食营养干预，能够减轻患者肝动脉化疗栓塞术后不适感，保证生活质量，保持优质的营养供给，实践价值较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 江美娜，李修瑛，李佳睿，等.个体化饮食营养干预对老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后营养状况及生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（1）：150-152.

[2] 李萍，刘文红，赵萌，等.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术术前营养风险筛查的意义及个体化营养干预效果分析[J].中华全科医学，2021，19（7）：1087-1090.

[3] 丁一，黄汝刚.射频消融术后联合肝动脉化疗栓塞治疗老年早期肝癌的生存分析[J].中国老年学杂志，2021，41（18）：3953-3955.

[4] 乔莉娟，郑明霞，赵当宁.无陪护护理模式对原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后自我管理效能感的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（11）：145-147.

[5] 陈瑶舟，譚莹莹.对接受肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者进行综合护理的效果研讨[J].当代医药论丛，2020，18（10）：241-242.