腰椎间盘突出，该怎么康复和治疗？

腰椎间盘突出是引起人们腰腿疼痛的主要病因之一，在成年人群中发病率较高。那么，腰椎间盘突出，应该怎么康复和治疗呢？

  一、腰椎间盘突出是什么？

腰椎间盘突出的病理基础是腰椎间盘退变。椎间盘的组成物质为水、细胞、细胞外基质，细胞外基质内富含蛋白多糖、胶原。腰椎间盘是支撑人体、缓冲外力的重要部件，在腰椎间盘承受压力时，其会沿脊柱各个方向膨出，一旦承受压力超出其自身膨胀力，就会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘退变主要表现为细胞外基质成分降解，具体表现为负责修复细胞外基质框架的蛋白多糖、分散椎间盘压力的胶原降解。

腰椎间盘突出多发于成年人，特别是中青年人，这主要是由于青年人腰椎间盘韧性、弹性保存较好，但体力劳动量较大，极易因诸多因素出现损伤;而40岁左右的中年人腰椎间盘退变、积累性损伤程度较为严重，且随着年龄增长，腰椎间盘突出节段会由尾部向头部逐渐延展，极易出现尾端轻微退变，适应性变化不够稳固，极易在多重压力下出现突出。

  二、腰椎间盘突出的类型有哪些？

根据腰椎影像学表现，结合腰椎间盘突出临床特点，可以将腰椎间盘突出划分为1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型、8型几种类型。

  （一）1型

1型腰椎间盘突出是单节段型，通俗来说，是单一节段腰椎间盘突出，只有突出的腰椎间盘节段对应的位置、腿部才会出现疼痛。

  （二）2型

2型腰椎间盘突出是双节段型，就是1个腰椎间盘节段突出伴随相邻的腰椎间盘节段突出。

  （三）3型

3型腰椎间盘突出是多节段型，特指3个或3个以上腰椎间盘节段突出。

  （四）4型

4型腰椎间盘突出是椎管狭窄型，主要表现为1个椎间盘缓慢突出，或者1个椎间盘钙化，进而引发侧隐窝、椎管变窄。同时伴随轻微关节增生、黄韧带肥厚。

  （五）5型

5型腰椎间盘突出为临椎病型，表现为1个椎间盘发生严重的功能退化，或者多个椎间盘不间断退化，并伴随椎间隙变窄。可引发腰腿疼痛的位置是上方、下方紧密相连的1个椎间盘突出。

  （六）6型

6型腰椎间盘突出为跳跃型，不仅会出现1个或多个椎间盘功能退化，而且会出现椎间盘突出间隔1个或多个节段。

  （七）7型

7型腰椎间盘突出为椎管狭窄症合并椎间盘突出，会出现早发椎间盘功能退化、椎管狭窄、相邻节段椎间盘突出。

  （八）8型

8型腰椎间盘突出为混合型，包括1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型的2种或多种类型组合。

  三、腰椎间盘突出的症状有哪些？

腰椎间盘突出患者主要表现为腰部、腿部疼痛，部分患者会出现间歇性跛行，甚至出现马尾综合征，具体表现为，腰部、臀部与坐骨神经疼痛，出现由腰部向下肢放射的疼痛，在咳嗽、打喷嚏或者身体位置变化时疼痛感觉会加重。同时胯下感觉灵敏度下降，部分情况下会出现感觉麻木情况。在下肢运动时，腰椎间盘突出患者会出现左腿和右腿失去力气，甚至疲软瘫倒，同时伴随膀胱肌肉功能障碍（尿潴留、排尿无力）以及肛门括约肌功能异常（大便失禁）、性功能异常（勃起功能障碍）。

在腰椎间盘突出患者检查时，可以利用MRI（Magnetic Resonance Imaging）手段进行检查，有效分辨椎间盘、软组织情况。CT（Computer Tomography）在部分情况下也可以用于腰椎间盘突出诊断，但是仅可以用于腰椎骨性结构观察，不能有效分辨椎间盘、软组织。若只需要观察腰椎骨结构、序列变化，则可以选择X线;若只需要检查腰椎间盘突出患者责任节段或者辅助制定治疗方案，则可以利用椎间盘造影、脊髓造影、选择性神经根阻滞等首都单。

  四、腰椎間盘突出，该怎么康复和治疗？

目前，腰椎间盘突出患者康复和治疗主要选择保守治疗方法，比如，服用坐骨神经镇痛药物、针灸、手术、中药内服等。

  （一）坐骨神经镇痛药物

常见的坐骨神经镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类抗炎药、抗抑郁药与肌肉松弛剂。对乙酰氨基酚是一级镇痛药，可以有效降低腰椎间盘突出患者肌肉骨骼疼痛（含腰背疼痛、骨关节炎），但服药期间患者需要定期入院诊断肝肾功能，若肝肾功能不全，则应立即停止服药，肝肾功能健全的腰椎间盘突出患者服用坐骨神经镇痛药物总量需要少于每天2g;非甾体类抗炎药可以有效降低腰椎间盘突出患者慢性腰背部疼痛，并在一定程度上改善腰椎间盘突出患者腰背部功能，但是，非甾体类抗炎药会在一定程度上增加心血管、胃肠道疾病发生概率，腰椎间盘突出患者应坚持选择最小剂量、短时间服用;阿片类抗炎药可以有效缓解腰椎间盘突出患者中等程度甚至严重程度的慢性疼痛，在发生腰背部功能障碍时，腰椎间盘突出患者也可以选择阿片类药物，但在服药期间应关注药物依赖反应;抗抑郁药适合存在慢性腰背部疼痛合并抑郁、焦虑等精神异常，同时伴随口干、便秘等不良反应的腰椎间盘突出患者，一般患者需要先选择小剂量，随后在专业医师指导下增加到正常服药剂量;肌肉松弛剂适用于腰背部疼痛的腰椎间盘突出患者，但其极易损害患者肝肾功能，并出现恶心呕吐、四肢无力、困倦等不良症状。在服用肌肉松弛剂期间，腰椎间盘突出患者应时刻关注不良症状，在发现不良症状的第一时间停止服用药物。

需要注意的是，在选择坐骨神经镇痛药物时，应严格遵循医嘱，注重药物之间的相互作用、药物对机体重要脏器功能的干扰，避免单一参考适用于普通人群的指南或者网上搜索知识自行购药，降低多重用药、处方级联反应风险。若为体质较差的老年人，则需要咨询专业医师适当减少药物剂量，降低药物副作用。

  （二）针灸

针灸是延缓椎间盘退变、调节免疫反应、减少炎症刺激的有效手段。比如，利用电针委中穴，调节腰部肌肉受损细胞，促进腰部肌肉损伤恢复;再如，针刺八髎穴配合推拿调节腰椎间盘突出患者免疫力，改善腰椎间盘突出患者症状。部分情况下，针刀华佗夹脊穴也可以改善腰椎间盘突出患者细胞免疫、体液免疫水平，缓解患者腰背部疼痛感。

  （三）中药内服

中药内服是常见的腰椎间盘突出保守治疗方法，包括滋肾养肝通络法、温阳散寒除湿法、清热祛湿利腰法等。其中滋肾养肝通络法适用于肾精亏虚、肝血不足的患者，患者主要表现为腰部疼痛，精神不振，方剂为独活寄生汤加减;温阳散寒除湿法主要针对本虚标实的患者，患者主要表现为腰骶部疼痛、活动受限、下肢畏寒等，主要方剂为加味肾着汤化裁;清热祛湿利腰法适用于气滞血瘀型患者，患者主要表现为遇到炎热天气或雨天疼痛加剧并伴随腿部松软无力情况，方剂为利腰颗粒或清热利腰汤。

  （四）手术

对于患病时间超过6周～12周的腰椎间盘突出患者，若经过系统保守治疗没有产生良好效果，或者出现症状反复、加重且伴随剧烈疼痛、神经麻痹、直肠肌肉失控、运动肌肉瘫痪情况，可以选择手术治疗方式。腰椎间盘突出患者的手术治疗方针是尽可能降低对脊柱稳定性的破坏。根据不同腰椎间盘突出患者的症状与个体情况，可以选择不同的手术治疗方法，常见的手术治疗方法为融合手术、开放手术、微创手术等，手术内容为显微腰椎间盘切除、后路腰椎突出椎间盘组织摘除、经皮内镜椎间盘切除等。对于部分腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄的患者，需要在手术过程中进行减压处理;而对于部分腰椎间盘突出合并腰椎畸形或慢性腰背部疼痛的患者，需要在手术过程中进行内固定处理。

需要注意的是，腰椎间盘突出手术后易复发，且会出现硬膜损伤、邻近腰椎间盘节段退变疾病、泌尿系统感染、认知损伤（抑郁等）、社交功能减退、营养不良（低蛋白血症）、视觉障碍、听觉障碍等并发症，患者应在医生专业评估后选择适宜的手术方式，积极进行术后护理，降低术后不良反应概率。

（作者单位：安徽省亳州市利辛县人民医院 郑俊涛）