老年性白内障围手术期护理进展研究

2022-05-30陈薇

健康之家 2022年7期

陈薇

摘要：老年性白内障是老年人常见的致盲性疾病，临床上多使用手术治疗的方法。但是，老年性白内障患者自身还可能会伴随其它的眼病或者全身性疾病，给手术治疗增加了一定的难度。只有做好围术期的护理工作，才能保证手术治疗的顺利进行。本文就老年性白内障围手术期护理进展进行展开分析，并提出相应的护理措施。

关键词：老年性白内障;围手术期护理;进展;研究

临床上针对老年性白内障，最有效的治疗方法就是手术。但是鉴于老年人自身存在较多的病症，生命体征的稳定性比较差，再加上手术多选择局部麻醉方式，若患者不能很好地配合医护人员，很容易影响到手术的顺利进行。对此，采取有效的围手术期护理措施十分必要。

1老年性白内障的相关概述

老年性白内障的主要表现是晶状体逐渐混浊，局部和全身并没有明显的病因，双眼可以先后发病，也可以同时发病，从发病到成熟可能会经历数月或者数年。该病与环境、营养、遗传等因素有直接关系[1]。

根据患者的年龄阶段，可以将该病分为两种，即先天性白内障和后天性白内障。其中，先天性白内障最常见，大约占白内障患者总数中的80%以上;根据混浊的部位，又可以将老年性白内障划分为周边皮质型和后囊性皮质型。老年性白内障的主要临床表现就是视力呈现出进行性减退，早期眼前会出现固定的黑点，也可能会出现单眼复视、多视，甚至近视度数不断增加的情况，最终导致失明的发生[2]。

对于老年性白内障患者来说，传统的手术治疗方式是行囊内白内障摘除术。该手术方法一般适用于晶体脱位、晶体硬核的患者，但目前这种手术方式已经鲜少用到。现在的老年性白内障手术治疗有以下方法：小切口非超声乳化白内障摘除术、白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸出术、微创手术以及人工晶体植入术等。

2老年性白内障围手术期的护理

传统的老年性白内障护理方法没有注重做好对患者的健康教育，导致患者缺乏对术后护理知识的掌握，不利于术后康复，所以需要探索更完善的护理对策。

2.1 术前护理

2.1.1 入院指导

护理人员要加强对患者的入院指导，为患者及家属介绍病区的环境、手术的流程以及日间手术的效果。在家属同意及签署手术同意书后，协助患者预约手术的时间;同时帮助患者做好心电图、视力测量、生化检查以及眼部超声波等方面的检查，尤其需要重视做好角膜厚度测定、眼轴超声以及角膜曲率的检查，保证可以植入更准确的人工晶体度数。如果患者合并高血压、糖尿病等疾病，在术前应根据实际情况进行控糖、降压处理，让患者的血压和血糖维持在正常的水平[3]。此外，还应根据患者的生理、心理等特点，为患者安排舒适、安静的病房。患者夜间睡眠前应保证室内有一定的弱光，避免夜间起床出现意外，尤其手术前一晚要保证患者有充足的睡眠，必要时可以使用镇静剂助眠。

2.1.2 心理护理

老年性白内障患者由于受到疾病的长期影响，视力严重受损，再加上期盼手术成功以及对手术治疗存在一定的恐惧等心理，存在焦虑、紧张、担忧等情绪。若没有清除这些不良情绪，必然会给手术治疗的进行以及治疗效果带来影响。为此，护理人员在术前就需要积极加强对患者的心理干预，认真倾听患者的想法，使用通俗易懂的话语回答患者的疑虑，为患者讲解老年性白内障手术的优点以及注意事项，给予患者更多的鼓励和支持，以提高患者的治疗信心，减轻患者的负面心理情绪。

2.1.3 眼部准备

在老年性白内障患者接受手术治疗前，护理人员还需要协助患者做好眼部的准备工作。护理人员要为患者介绍使用抗生素眼药水的方法，告知患者术前冲洗结膜囊的作用、注意事项，以及患者术晨用药的目的，尽量保证患者生理的舒适度，为手术的开展做好铺垫。患者入院后，指导患者以清淡、易消化饮食为主，术前不宜进食太饱，避免引起术中呕吐;术前还需要帮助患者做好个人卫生，叮嘱患者术前禁烟禁酒，指导患者掌握正确的抑制咳嗽以及喷嚏的方法。

2.2 术中护理

在正式进行老年性白内障手术治疗前，要为患者营造适宜的手术室环境，控制好手术室的噪音，保证手术室物品的整洁，做好相关器械的消毒。在手术正式开始前，需要对相关设备进行调试，保证机械设备可以正常使用，避免设备出现突发情况而耽误手术的进程[4]。一般来说，老年性白内障手术需做好表面麻醉，且多以局部麻醉为主，患者能够感受到手术的流程，所以在手术过程中难免会出现精神紧张，导致出现血压升高、心率加快等情况。对此，护理人员需要使用多功能检测仪，加强患者血压、心率、血氧饱和度的持续监测，也可以播放一些轻柔的音乐辅助手术治疗，缓解患者紧张的情绪。此外，医护人员可以结合实际情况，加强与患者的交流、互动，帮助患者消除紧张感和恐惧感。

2.3 术后护理

2.3.1 术后基础护理及注意事项

接受完手术后，患者需要卧床休息，建议选择平卧位，放松头部，避免让头部出现过多的活动，严禁突然低头或坐起;打喷嚏或者揉鼻子要轻柔，避免出现切口开裂或者晶体脱位的问题。同时，还需要关注患者的生命体征、病情发展情况，如是否出现恶心、呕吐、伤口敷料脱落、眼罩松紧是否适宜等;叮嘱患者不可用手直接触碰手术部位，预防感染的发生。患者感到接受手术的眼睛有不适感或者轻微的疼痛，这些属于正常情况。若疼痛剧烈，需及时通知医生并采取有效的处理措施。术后24h后，根据患者的实际情况合理换药，换药过程中要注意无菌操作，避免出现感染[5]。在饮食方面，指导患者进食易消化且富含维生素的食物，避免出现便秘的情况。

2.3.2 术后健康教育

健康教育是现代护理工作中的重要內容。有研究证实，加强患者围手术期的健康教育，对于患者的恢复有重要意义[5]。所以，护理人员需要加强患者术后健康教育，促进其早日康复。

2.3.3 术后心理干预

术后，大多数患者由于疼痛等相关因素的影响，容易出现不适感，所以护理人员必须要重视患者术后的心理干预，给予患者更多的安慰，耐心为患者答疑解惑，告知患者术后疼痛的原因以及持续的时间，并根据医嘱合理使用镇痛药物，帮助患者缓解不适感[6]。另外，护理人员还需要加强与家属的沟通，帮助患者维持良好的心态。

2.4 术后并发症护理

一般来说，老年性白内障患者术后会出现以下并发症[7]：①角膜水肿。大多数老年性白内障患者在接受手术后，普遍会存在角膜轻微水肿的情况，这是正常术后反应。为缓解这种情况，患者需要根据医嘱，合理使用高滲滴眼液、降压药。护理人员应告知患者的实际病情以及预后的情况，缓解患者的心理压力。②术后前房出血。若患者出现这种情况，护理人员要安慰患者，指导患者选择半卧位，严禁剧烈活动。此外，还需要重视患者的生活护理，适当增加粗纤维饮食，避免血液流入玻璃体。③虹膜睫状体炎。出现这种情况，医护人员要及时实施扩瞳治疗，建议可以选择使用托品酚胺眼液，并为患者介绍该眼液使用的目的以及用药的注意事项。④高眼压。术后，护理人员还需要加强眼压监测，为患者及时使用点滴降压药，同时告知患者情绪对眼压的影响，并进行心理疏导。

2.5 出院指导

老年性白内障的康复过程十分漫长，需要加强对患者的出院指导和随访。一般来说，患者在术后的24h后，如果没有出现炎症反应、角膜水肿或者眼压升高等情况就可以出院。但是需要注意的是，护理人员应该加强对患者出院的指导，主要需做好以下工作的指导[8]：①患者出院前，护理人员应告知患者加强术眼保护，养成良好的眼部卫生习惯，不可对术眼进行碰触、揉擦，注意使用干净的卫生毛巾;3个月内严禁进行重体力或者剧烈的活动，洗脸时避免触碰术眼，避免伤口出现裂开或者出血情况而延长恢复时间。②术后2周内，避免污水、异物进入术眼，并指导患者使用正确的方法滴眼药水，保证有充足的休息以及睡眠时间，以免用眼过度而导致术眼眼压升高。③护理人员要叮嘱患者定期复诊，一旦发现术眼出现充血、流泪、视物模糊等情况应及时就诊;对于存在合并慢性疾病的患者，院后也需要注重维持治疗，避免出现术后并发症。④由于老年患者的年龄比较大，肠胃蠕动功能下降，要叮嘱其进食容易消化的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，避免出现便秘。⑤如果有必要，还可以加强电话随访，更好地了解患者的担忧和疑虑，为患者解决疑问，提供护理指导服务，帮助患者提高术后自我护理能力，从而更快地康复。

3老年性白内障围手术期护理展望

老年性白内障围手术期的护理与其术式的发展以及护理理念的转变有紧密关系[9]。随着科技的进步和发展，我国的眼科也成功迈入显微手术的新时代。白内障传统的囊内摘除术经过完善，已经形成了成熟的囊外摘除术。完善后的手术方式，具有切口更小、伤害低等优势。经过大量的研究证实，术后的卫生宣教以及家庭指导，对于预防和减少术后并发症，提高手术治疗效果有重要意义[10]。结合实际情况以及未来的发展趋势，加强健康教育、上门随访、网络随访必然会成为眼科护理工作的重要方向，而如何有效降低医疗成本，为患者提供更多的方便，让更多的老年性白内障患者有手术治疗的机会则是眼科护理工作的重要任务和目标。

4结束语

综上所述，围手术期护理属于现代化的护理概念，对于保证手术治疗效果以及促进患者的康复有重要意义。

参考文献

[1] 王金丹.老年性白内障围手术期患者护理中优质护理的应用[J].中国医药指南，2022，20（6）：134-137.

[2] 杨媛媛，金育娟.全程护理配合在老年性白内障手术治疗患者中的应用效果及对生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（2）：151-153.

[3] 王兰颖.优质护理在老年性白内障护理中的应用分析[J].继续医学教育，2021，35（12）：137-139.

[4] 温静静.预防性护理干预在老年性白内障手术中的应用价值[J].西藏医药，2021，42（6）：129-131.

[5] 田小银，郑礼帆，甘海波.手术室中舒适护理对老年性白内障超声乳化+人工晶体植入术患者应激反应的影响[J].中外医学研究，2021，19（24）：75-78.

[6] 张霞.临床护理路径在老年性白内障中的应用效果[J].中国城乡企业卫生，2021，36（8）：214-215.

[7] 常美松.老年性白内障围手术期患者护理中优质护理的应用[J].中国医药指南，2021，19（19）：200-201.

[8] 肖艳，肖冰，邱小玲.临床护理路径在老年性白内障患者围手术期护理中的应用[J].当代护士（上旬刊），2021，28（6）：146-148.

[9] 梁春杏.中西医结合护理干预对老年性白内障患者围术期的应用效果[J].系统医学，2021，6（8）：175-177.