中医辨证治疗脂肪肝

邬学蓉

现如今，人们的生活条件得到了很大改善，应酬也比较多，经常大鱼大肉，并且一般都缺乏运动，因此得脂肪肝的人越来越多。对脂肪肝的治疗，目前多综合采取控制糖尿病和血脂异常等原发病、调节饮食、运动、药物和物理治疗等疗法。其中，中医对于脂肪肝的认识和诊治源远流长，当代诸多中医专家在秉承历代医家对“痞满”“胁痛”“痰痞”“症瘕”“积聚”等脂肪肝相关疾病认识的基础上，积累了有效的辨治经验，现介绍如下——

痰湿阻络型

【病癥】患者多体形肥胖，面部油脂分泌旺盛，喜欢吃甜食和油腻的食物，经常感觉腹部胀满、困倦乏力，大便比较油滑或者黏腻，小便混浊，舌苔白腻。

【治则】祛湿泄浊，理气化痰。

【方药】涤痰汤合胃苓汤加减：枳实、草决明、明矾、陈皮、木香、清半夏、萆薢、竹茹、醋柴胡、苍术、泽泻、厚朴各10克，生山楂15克。痰热症状明显，可加川贝母和胆南星；大便黏腻不爽，可加秦皮、白头翁、川军；肝热头晕，可加龙胆草、栀子、苦丁茶；伴血压升高、头痛，可加生石膏；伴失眠多梦，可加首乌藤和炒枣仁。

肝郁气滞型

【病症】胁肋胀痛，每因情绪变化而增减，肝脏大或不大，胁部胀痛，脘闷食少。舌质淡，苔白，脉弦。

【治则】疏肝健脾，理气活血。

【方药】柴胡疏肝散合金铃子散加减：白术、柴胡、牛膝、白芍、当归、枳壳、元胡、香附、川楝子、郁金各10克，生山楂15克，甘草6克。两胁刺痛明显，可加丹参和赤芍；气短乏力显著，可加党参和黄芪；腹胀感明显，可加川朴；女性患者伴有痛经，可在药方中增加益母草、茜草。

肝郁脾虚型

【病症】两胁胀痛，脘痞腹胀，尤其是吃过饭之后这种症状更为明显，并且大便溏薄，女性病人还会出现月经不调。

【治则】健脾益气，疏肝理气。

【方药】逍遥散合四君子汤加减：木瓜、醋柴胡、党参、郁金、香附、当归、茯苓、白术、白芍各10克，生甘草、砂仁、薄荷各6克。两胁胀痛明显，可加赤芍和川楝子；腹胀甚者，可以增加枳壳和川朴；大便稀溏严重，可加薏苡仁和苍术；存在水泻，则去当归，加柯子肉、莲子肉和山药；伴有头晕乏力，可加生黄芪；伴恶心呕吐，可加代赭石、旋复花和竹茹。

肝胃不和型

【病症】肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。

【治则】疏肝和胃。

【方药】柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、佛手、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴各10克，泽泻、山楂、荷叶各15克。伴痰湿者加白芥子；伴血淤者加丹参、三棱、莪术等。

需要提醒患者的是，一旦确诊得了脂肪肝，一定不要小觑该病对身体健康的影响，但也不能把全部希望寄托在药物治疗上，对付本病最基础、有效的方法还是调整生活方式，具体应该做到：保持良好心态，合理作息，不熬夜；调整饮食结构，以植物性食物为主，少吃高脂肪、高热量、高蛋白质、低纤维的食物，避免夜宵和暴食；有饮酒习惯者一定要减少饮酒量，最好可以戒酒；坚持有氧运动，如快走、游泳、打乒乓球等，以促进脂肪分解，控制体重。