某医院体检人群骨密度情况及骨量异常患病率研究

孙楠 李纳 李小玲 杜巧芳 孙永强

【摘 要】目的：調查健康体检人群骨密度的情况以及骨量减少和骨质疏松的患病率。方法：选取2020年1月至2021年12月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）健康管理中心进行体检的人群

851例。采用美国HOLOGIC双能X线骨密度仪检测受试者L1～4椎体正位骨密度。将受试者按性别、年龄分组，分析各组骨密度情况及骨量异常（包括骨量减少和骨质疏松）的患病率。结果：①骨量异常患病率：男性51.00%，女性43.05%，男性骨量异常患病率高于女性（P < 0.05）。骨质疏松患病率：男性9.80%，女性14.57%，女性骨质疏松患病率高于男性（P < 0.05）。②50～59岁骨质疏松患病率为17.29%，骨量异常患病率为54.14%，50岁后呈上升趋势（P < 0.05）。③男性骨量异常患病率呈缓慢增长，各个年龄组差异无统计学意义（P > 0.05）;50～59岁组女性骨质疏松患病率为21.92%，骨量异常患病率为55.48%，50岁后显著上升（P < 0.05）。④男性骨量异常患病率21～39岁组约43.84%，40～49岁组约51.75%，高于同年龄女性（P < 0.05）。结论：郑州地区男性骨量异常及骨质疏松呈年轻化趋势。

【关键词】 骨质疏松症;骨密度;骨量减少;患病率

Study on Bone Mineral Density and Prevalence of Abnormal Bone Mass in Physical Examination Population in a Hospital

SUN Nan，LI Na，LI Xiao-ling，DU Qiao-fang，SUN Yong-qiang

【ABSTRACT】Objective：To investigate the bone mineral density and the prevalence of osteopenia and osteoporosis in healthy people.Methods：A total of 851 people who underwent physical examination in the health management center of Luoyang Orthopaedic-Traumatological Hospital Of Henan Province（Henan Provincial Orthopaedic Hospital） from January 2020 to December 2021 were selected.The bone mineral density of lumbar 1 to lumbar 4 vertebral bodies was measured by HOLOGIC dual energy X-ray absorptiometer.The subjects were divided into groups according to sex and age，and the bone mineral density and the prevalence of abnormal bone mass（including osteopenia and osteoporosis） were analyzed in each group.Statistical software SPSS 22.0 was used for analysis，and P < 0.05 was considered as statistical significance.Results：①The prevalence of abnormal bone mass was 51.00% in males and 43.05% in females.The prevalence of abnormal bone mass in males was higher than that in females（P < 0.05）.The prevalence of osteoporosis was 14.57% in females and 9.80% in males.The prevalence of osteoporosis in females was higher than that in males（P < 0.05）.②At the age of 50～59 years old，the prevalence rate of osteoporosis was 17.29% and the prevalence rate of abnormal bone mass was 54.14%，which showed an upward trend after 50 years old（P < 0.05）.③The prevalence of abnormal bone mass in males increased slowly，and there was no significant difference among different age groups（P > 0.05）.The prevalence of osteoporosis was 21.92% and the prevalence of abnormal bone mass was 55.48% in women aged 50～59 years，which increased signific-antly after the age of 50 years（P < 0.05）.④The prevalence of abnormal bone mass in male was 43.84% in the group of 21～39 years old and 51.75% in the group of 40～49 years old，which was higher than that in female of the same age（P < 0.05）.Conclusion：The abnormal bone mass and osteoporosis of men in Zhengzhou area are younger.

【Keywords】 bone mineral density;osteoporosis;osteopenia ;prevalence

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是全球共同面临的公共卫生问题。在人体衰老过程中，骨量会逐渐减少，随后出现骨量减少和骨质疏松。因骨质疏松和骨量减少导致的疾病日益受到重视，美国疾病控制预防中心和国家统计中心发布超过990万的美国人患有OP，骨量减少的人群更是高达4310万[1]。骨密度是诊断OP的金标准，双能X线骨密度仪测定骨密度是临床应用最为广泛的骨密度评估方法。由于骨密度存在地域性差异，为此笔者研究郑州市地区健康体检的成人骨密度，揭示郑州地区成人骨密度情况及骨量异常（骨量减少及骨质疏松）的患病率，以期为本病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月至2021年12月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）体检中心进行体检的正常人群851例，其中女性453例，年龄23～78岁，平均（49.97±10.01）岁;男性398例，年龄23～83岁，平均（51.22±10.92）岁。男女年龄差异无统计学意义（P > 0.05）。所有体检者均来源于郑州市常住人口，排除内分泌、血液、风湿免疫、肿瘤等影响骨代谢的疾病，排除影响骨代谢的药物因素，排除骨折史。

1.2 研究方法 记录受试者的年龄、性别，采用美国HOLOGIC双能X线骨密度仪检测受试者

L1～4椎体正位的骨密度，数据由计算机自动分析处理（仪器的重复测量误差在±1.5%之内）。将受试者按年龄分组，分别为20～39岁组，40～49岁组，50～59岁组，60～69岁组，≥70岁组。对比不同性别、不同年龄段的骨量异常（骨量减少和骨质疏松）患病率，分别对男性、女性在不同年龄段骨量异常患病率进行比较分析。

1.3 诊断标准 根据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》诊断标准[2]。> 50岁的男性和绝经后女性使用T值判断骨量异常，其他年龄段人群使用Z值判断骨量异常，T值/Z值≥-1为正常，-2.5 < T值/Z值 < -1为骨量减少，T值/Z值≤-2.5为骨质疏松。T值=（实测值-同种族同性别的正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别的正常青年人峰值骨密度的标准差。Z值=（实测值-同种族同性别的同龄人骨密度）/同种族同性别的同龄人骨密度的标准差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以频数（百分比）表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别受试者骨密度情况及骨量异常患病率比较 体检人群中骨量正常453例（53.23%），骨量异常398例（46.77%），其中骨量减少293例（34.43%）、骨质疏松105例（12.34%）。见表1。

2.2 各年龄组受试者骨密度情况及骨量异常患病率比较 骨量异常患病率随年龄增加呈逐渐增高趋势（P < 0.01），其中50岁之后骨量减少、骨质疏松患病率明显高于50岁之前（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同年龄段男性受试者骨密度情况及骨量异常患病率比较 男性骨质疏松患病率随年龄增长呈上升趋势。见表3。

2.4 不同年龄段女性受试者骨密度情况及骨量异常患病率 女性骨量异常患病率随着年龄的增长呈上升趋势。见表4。

2.5 不同年龄段男性和女性受试者骨密度情况及骨量异常患病率比较 不同年龄段骨量异常患病率男女性别构成有一定差异，50岁前各组男性骨量异常患病率显著高于女性;50～59岁、≥70岁男女性骨量异常患病率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;60～69岁男性骨量异常患病率明显低于女性。见表5。

3 讨 论

OP是一种症状隐匿的慢性疾病，因为骨量流失早期症状轻微或无明显症状，直到发生骨折才引起重视，严重影响中老年人骨健康。随着年龄的增长，骨髓间充质干细胞分化为成骨细胞的活跃性降低，成骨减少，骨量丢失，进而导致骨质疏松的发生[3]。50岁以上人群OP患病率为19.2%，65岁以上人群OP患病率达32.0%，据估算，2006年我国OP患者近7000万，骨量减少者已超过2亿人[4]，

骨量异常已成为威胁我国中老年人群健康的棘手问题。本研究發现，随年龄增长，骨量异常患病率呈逐渐增高趋势。50岁以后骨质疏松及骨量异常患病率均显著上升，50～59岁年龄组骨量异常患病率为54.14%，OP患病率为17.29%，60岁以后骨量异常患病率已达到71.43%，骨质疏松患病率达到32.65%。这与采用双能X线骨密度检查的其他相关研究得出的骨量异常患病率基本一致[5-8]。研究认为，体内钙含量下降会造成骨密度降低，甚至出现骨折，合理补充钙剂可减少OP发生率[9-10]。

随着年龄的增加，骨量异常患病率呈上升趋势，女性骨质疏松患病率高于男性，由此可见，郑州地区女性骨质疏松患病率与其他地区基本一致;男性骨量异常率高于女性，不同于其他国内地区的研究结果[5-6]。对各年龄段分层分析发现，不同年龄段骨量异常患病率男女性别构成有一定差异，50岁前各组男性骨量异常患病率及骨质疏松患病率高于女性（P < 0.05）;50～59岁组、≥70岁组男女性骨量异常患病率差异无统计学意义（P > 0.05），但骨质疏松患病率女性高于男性（P < 0.05）;≥50岁男性的骨量异常患病率52.50%，骨质疏松患病率为11.67%，50岁以后女性的骨量异常患病率55.48%，骨质疏松患病率为21.92%。≥50岁女性骨质疏松患病率远高于男性（P < 0.05），这与女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低有关，所以绝经后的女性骨密度含量下降更快。≥70岁男性骨量异常患病率为58.33%，女性骨量异常患病率为100%，差异无统计学意义（P > 0.05）。骨密度随着年龄增加逐渐降低，主要是由于成骨细胞的功能下降，骨吸收活跃、骨形成衰减，导致骨量随年龄的增加而逐渐下降，符合人体骨密度变化规律。医疗工作者应通过健康教育提高群众对OP的认识、重视饮食均衡及适量运动，指导鼓励高风险人群定期检测骨密度，可以有效预防骨质疏松、降低骨折风险[11]。

青年男性的骨密度在20～24岁达到峰值，随着年龄增长会出现不同程度的下降[12-13]。骨量减少是骨质疏松的前期阶段，骨质疏松患病率也随着年龄的增长逐渐升高[14]。本研究显示，男性20～39岁组骨量异常患病率为43.84%，骨质疏松患病率为8.32%，男性40～49岁组骨量异常患病率高达51.75%，骨质疏松患病率为4.90%，< 50岁约有50%男性骨密度异常，虽然骨量减少占绝大多数，但是仍需要引起关注，增加骨健康宣教，倡导正确的健康生活方式，提高青年的峰值骨量，对于防治OP的发生具有重要意义[15]。男性骨量异常患病率各年龄组均较高，各年龄组之间差异无统计学意义（P > 0.05），青年男性骨量异常患病率几乎与老年人相同，男性骨密度异常患病率随着年龄的增长升高缓慢，表明骨量异常患病率在男性人群中与年龄无相关（χ2 = 0.330，P = 0.566）。厦门市调查显示，男性骨密度峰值快速下降期出现在30～39岁年龄组，随后缓慢下降，OP人群有年轻化趋势，其中20～29岁组患病率为8.6%，30～39岁组患病率为19.4%，各年龄组男性骨质疏松发生率基本都高于女性[16]。上海市北蔡地区青年男性骨密度20～39岁男性健康人群骨密度低于同龄人15.25%[17]。另一项对上海及周边地区男性公司职员或私营企业男性体检者的研究发现，各年龄段骨质疏松患病率均高于国内其他各地的报道，而且30～39岁组和40～49岁组都有半数骨密度不正常[13]。< 50岁男女人群骨量降低发生率多超过10%，尤其是男性，超过20%，虽然以骨量减少为主，但仍要引起高度关注。在关注中老年骨量降低的同时，加强年轻人群的健康宣教，倡导健康生活方式，科学的运动对OP的防治效果已被认可，运动对骨血管生成微环境具有直接的促进作用，亦可间接增强肌骨间生理活动，从而促进血管生成、改善骨质疏松[18]，提高峰值骨量[19]。鉴于以上各地区的骨密度情况，我国青年骨量低的人群众多，是OP的高危人群，可见男性的骨骼健康并不乐观。

通过对郑州市地区健康体检人群的骨密度检测及患病率分析研究可见，骨质疏松是老年人群常见的疾病，尤其以女性更为显著，但骨量减少并非老年性疾病，亦可见于< 50岁的青中年人群，以男性为主。本地区男性青中年人群的骨质状况不容乐观，我们应该重视青年男性骨量减少及骨质疏松的问题，调整生活方式，给予营养支持，运动等有效手段预防骨量过早丢失。本研究为郑州市地区人群骨密度情况提供了数据参考，但本研究仅针对健康体检人群的骨密度情况分析，后续研究仍需要大规模的进一步调查研究来明确青年男性骨量提前丢失的原因，以期为临床防治骨质疏松提供依据。

參考文献

[1] WRIGHT NC，LOOKER AC，SAAG KG，et al.The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the United States based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine[J].J Bone Miner Res，2014，29（11）：2520-2526.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（10）：890-913.

[3] GENEST F，LINDSTRM S，SCHERER S，et al.Feasibility of simple exercise interventions for men with osteoporosis：a prospective randomized controlled pilot study[J].Bone Reports，2021，15（12）：101099-101117.

[4] 中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书[J].中华健康管理学杂志，2009，3（3）：148-154.

[5] 佚名.中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12（4）：317-318.

[6] 罗薇，刘珍，刘海丹，等.北京地区3859名体检人群骨密度调查及骨量异常患病率分析[J].中国骨质疏松杂志，2020，26（5）：719-722.

[7] AWASTHI H，MANI D，SINGH D，et al.The underlying pathophysiology and therapeutic approaches for osteoporosis[J].Med Res Rev，2018，38（6）：2024-2057.

[8] 王秋灵，肖伟伟，邢冬，等.山东沿海地区成年女性骨密度调查及骨量分析[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（11）：1500-1506.

[9] PAN K，ZHANG C，YAO X，et al.Association between dietary calcium intake and BMD in children and adolescents[J].Endocr Connect，2020，9（3）：194-200.

[10] AVIN KG，NITHMAN RW，OSBORNE R，et al.Essential components of physical therapist management of patients with osteoporosis：a delphi study[J].J Geriatr Phys Ther，2022，45（2）：120-126.

[11] CHADHA M，CHADDHA R，DIVAKAR H，et al.Ost-eoporosis：epidemiology，pathogenesis，evaluation and treatment[J].Open J Orthop，2022，12（4）：30153-30182.

[12] 陈刚，王荣福，彭定琼，等.汉族健康中青年男性身体成分随年龄变化特点的研究[J].北京医学，2018，40（11）：1079-1081.

[13] 桂继琮，刘兴党，高光琦.健康中青年男性体检者骨密度现状研究[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（10）：729-732.

[14] 陈奇盛，张萍，黄翠娟，等.桂东南地区成人骨密度及骨质疏松患病率分析[J].广东医学，2018，39（14）：2193-2195，2199.

[15] 王亮，马远征，张妍，等.北京地区9103例体检人群骨密度流行病学调查研究[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（8）：952-955.

[16] 程小游，杨阳，周晓东，等.厦门市成年人骨密度现状的研究[J].福建体育科技，2014，33（2）：18-20.

[17] 侯钦午，张馨，马俊岭，等.上海市北蔡地区青年男性骨密度检测结果分析[J].中国初级卫生保健，2015，29（2）：65-66，71.

[18] 邢正，郭兰兰，张靓.骨血管与运动改善骨质疏松的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2022，28（6）：897-903.

[19] 洪查理，吴艳杰，杨晓英，等.承德市区6095例体检人群骨量降低发生率研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S2）：132-133.

收稿日期：2022-03-28;修回日期：2022-05-14