5类降压药，您该怎么选

李玉红

目前，临床常用的降压药主要包括钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂 5 大类，患者应该请医生综合评估年龄、血压特点、有无合并症、是否为特殊人群等因素，制定个体化的药物治疗方案。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可选择性阻滞钙离子进入细胞内，降低细胞内钙离子浓度，从而改变心肌收缩性，降低血管张力，进而使血压下降。近年来，应用最广、发展最快的钙通道阻滞剂是二氢吡啶类，其根据临床效果分为短效和长效两类：短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂的代表药物有硝苯地平、尼群地平、尼卡地平等；长效钙通道阻滞剂的代表药物为氨氯地平。二氢吡啶类对糖脂代谢、电解质无影响，用药安全性高，为高血压、心绞痛等多种诊疗指南所推荐的用药。其中，氨氯地平具有更高的血管选择性，半衰期长，是老年收缩期高血压的首选治疗药物。

利尿剂

利尿剂会抑制肾小管内有再吸收功能的转运蛋白，从而抑制钠、水重吸收，并促进钠、水排出。水排出过多，会导致血液浓缩，进入血管的血容量会相应减少，这会导致心输出量降低，并起到降压作用。临床常用的利尿剂有吲达帕胺、氢氯噻嗪等。这类药物的作用比较温和，适用于大多数无利尿剂禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合轻中度高血压患者，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭患者。但利尿剂长期应用存在较高的低血钾风险，因此，服药期间应定期检查血液电解质含量，长期服用时也可以多食用含钾丰富的食物。糖尿病、高尿酸血症患者则应谨慎使用噻嗪类利尿剂，以免加重病情。

血管緊张素转换酶抑制剂

能通过阻断血管紧张素转换酶而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，起到降压作用。临床常用药物有依那普利、拉托普利、培哚普利等，这类药物多以“普利”二字结尾，故又叫普利类药物。普利类药物作用温和，更适用于高血压伴高血糖、高尿酸、蛋白尿等患者的治疗；与利尿剂联合使用，起效迅速且作用增加，尤其适用于高血压合并肥胖、糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后和轻度肾功能不全的患者。但要注意，患有高血钾症、肾动脉狭窄和严重肾功能不全者禁用，可能会引起咳嗽。

血管紧张素受体拮抗剂

代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，均是目前一线降压药物。在降压方面，因其耐受性较好，不引起咳嗽，极少引起血管神经性水肿，血管紧张素受体拮抗剂优于血管紧张素转换酶抑制剂。注意，血管紧张素受体拮抗剂要避免与血管紧张素转换酶抑制剂合用，否则可能引起致命的高血钾症等。

β受体阻滞剂

代表药物有美托洛尔、比索洛尔，这类药物主要是通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。