肝硬化“牵一发而动全身”，诸多并发症要防范

任菲菲

肝硬化是肝脏疾病进展的一个重要阶段，是肝臟在各种慢性肝病的长期作用下反复损伤、修复，肝脏结构遭到破坏，从而引起肝功能障碍的一种疾病。肝硬化的常见病因包括乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤及遗传代谢性肝损伤等。在我国，乙型肝炎是引起肝硬化的主要原因。肝硬化往往“牵一发而动全身”，会引来诸多并发症，除了腹水、肝癌等大家比较熟悉的，也有一些非常容易被患者所忽视，比如糖代谢异常、隐匿性的肝性脑病等。下面，我们就请上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科主任医师赵长青和大家一起聊聊如何应对肝硬化的这些并发症。

并发症一：腹水对策：腹水超滤浓缩回输术

腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志。大量腹水会压迫肺和膈肌引起胸闷、呼吸困难；压迫胃肠系统造成食欲减退、消化不良；还会增加患者发生自发性细菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的风险。临床统计，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%。

赵长青介绍，出现腹水，一般可通过常规的利尿、腹腔穿刺等方法来放腹水，但是，也有相当一部分肝硬化患者应用这些方法不见效，这种情况就被称为“顽固性腹水”。面对“顽固性腹水”，可以考虑行腹水超滤浓缩回输术，即利用超滤原理将患者的腹水进行浓缩，分离出水分，再把有用的成分浓缩后回输患者体内，这样可以减少白蛋白的丢失，提高血浆渗透压，增加有效循环，保肝护肝。行腹水超滤浓缩回输术虽然优势明显，但有严重心脏疾患、电解质紊乱及肾功能衰竭、腹部皮肤明显感染、近期上消化道大出血等情况者要禁用或慎用。

并发症二：糖代谢异常对策：中西医结合治疗

肝硬化患者中有50%～80%会出现糖代谢异常，20%～30%最终会发展成肝源性糖尿病。为什么肝硬化会引起血糖问题呢？赵长青解释说，“我们知道，胰腺是分泌胰岛素的器官，与糖代谢密切相关，但除了胰腺，肝脏也参与糖代谢，并且在此过程中起到重要的作用。”正常情况下，糖以肝糖原的形式储存在肝脏里面，但肝硬化患者由于肝脏萎缩、肝细胞量明显减少，导致糖无法正常储存到肝脏里。而那些没能作为糖原储存的糖分只能继续留在血液里面，如此，血糖就会很高。当我们感到肚子饿的时候，本来应该分解肝糖原往血液里输送糖分，让血糖上升。但肝硬化患者因为没有足够的糖原储备，需要分解糖原时，分解的糖分不够用，最终又会造成低血糖。换句话说，这类患者极易发生餐后高血糖，又容易出现空腹低血糖。鉴于此，赵长青主张采取中西医结合治疗的方法，从治疗肝纤维化、改善肝功能入手，同时给予患者饮食指导，以延缓肝硬化进展，纠正异常的糖代谢，进而改善生活质量。

并发症三：门静脉血栓形成及食管胃静脉曲张出血对策：忌食粗糙、坚硬食物

门静脉血栓形成是肝硬化的重要并发症之一。这是因为随着病情进展，肝硬化患者的门静脉压力往往会逐渐增高，使血液回流受阻，形成血栓，其发生率为5%～28%。而在门静脉的持续高压之下，食管下部和胃上部的血管扩张，就称为“食管胃底静脉曲张”。门静脉压力越高，患者越容易出现食管胃底静脉曲破裂出血。静脉曲张出血症状包括呕血，呕吐物呈红色血凝块或“咖啡”样；大便呈黑色柏油样；体位性头晕或晕厥。发生食管胃静脉曲张出血不立即治疗，是有生命危险的。

赵长青提醒，由于存在门静脉高压，常引起食道和胃底血管变粗、管壁变薄，粗糙、坚硬的食物可能刺破或擦破血管而引起大出血，所以，肝硬化患者日常饮食应该以软食、宜消化的食物为主，忌食粗糙、坚硬食物，比如坚果、骨头等，避免划破血管引起消化道出血。

并发症四：隐匿性肝性脑病对策：每日排2～3次软便

肝硬化患者也可能发生肝性脑病，即由肝病引起的，以代谢紊乱为基础的一组神经精神异常综合征。赵长青介绍说，一般情况下，肝性脑病是可以察觉的，因为患者往往会发生一些性格、行为上的改变。比如，原先沉默不语的人突然变得滔滔不绝；与他人对话时出现“牛头不对马嘴”等无法顺畅的交流状况；还有患者出现明显的昼夜颠倒现象；最严重的情况下还可以导致肝昏迷。上述提到的这些神志、意识状态的改变，一般家属都能第一时间发现。但临床上也有部分患者是表现为“隐匿性肝性脑病”，即症状属于轻微型、不易察觉的。这类患者只有进行一些医学测试，比如做量表、进行数字连接试验、轨迹描绘试验、系列打点试验等，才能发现问题。

赵长青提醒，一旦确诊肝硬化后，患者都应进行肝性脑病的筛查，对有潜在风险的患者应严禁驾车或从事其他高危作业。此外，还应注意“排便”，以每日排2～3次软便为佳，以减少肠道内“氨”等毒性物质的产生，从而降低肝性脑病的发生风险。

并发症五：原发性肝癌对策：及时治疗和定期随访

肝硬化的“大招”便是原发性肝癌了。那么，肝硬化是如何演变成肝癌的呢？赵长青解释说，由于肝细胞损坏严重，剩下的肝细胞就需要大量地“召唤同类”，也就是通过增殖来顶替死去的同伴。而肝细胞增殖过程中总会发生一些差错，这些错误不断累积就有可能导致肝细胞癌变。不过，从肝硬化到肝癌还需要一段时间，所以，在肝硬化期及时治疗和定期随访是必不可少的。

赵长青最后提醒，肝硬化患者在日常生活中要做好以下几点，以免加重肝脏负担：避免使用对肝脏有明显损害的药物，比如含对乙酰氨基酚的药物；适量补充蛋白质以保护肝细胞，但不可摄入过多，以免体内产生过多的氨，以每天100～120克为宜（有肝昏迷倾向者，应限制蛋白质摄入）；每3～6个月随访1次，以及早发现问题，及早解决。

赵长青 临床医学博士，主任医师，肝硬化科副主任，硕士生导师，曙光医院高级中医师，美国斯坦福大学消化与肝病系访问学者，第四批全国老中医药专家学术继承人。长期在临床一线从事中西医结合治疗慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏疾病，尤其对肝硬化的各种并发症的治疗如肝源性糖尿病、肝硬化腹水、肝性脑病、上消化道出血等有独特见解，擅长以“实脾”法治疗各种脾胃肝胆疾病，虚损性疾病。先后参与及主持多项市局级和国家级科研项目，是“全国肝病科普专家”。