不仅要关注LDL-C，还要关注LDL-P

周颋

近些年，随着临床研究的深入，我们发现动脉粥样硬化的风险与低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）的大小和密度关系更加密切，而不是这个颗粒中胆固醇的总量。低密度脂蛋白颗粒越小、密度越大，则动脉粥样硬化的风险越高，反之则风险较低。

那么，低密度脂蛋白胆固醇和LDL-P到底是什么关系？

低密度脂蛋白胆固醇既含有脂蛋白又含有胆固醇，血液中的大部分胆固醇是由它携带。

低密度脂蛋白颗粒是低密度脂蛋白胆固醇的载体，但它同时携带其他分子，例如甘油三酯（TG）。而让低密度脂蛋白颗粒具有“运载”功能的，是载脂蛋白B（apoB）。也就是说，低密度脂蛋白颗粒实际包含了胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B（1个低密度脂蛋白颗粒只有1个apoB）、脂蛋白。如果低密度脂蛋白颗粒中甘油三酯分子的数量增多，那么胆固醇分子的空间就会减少。如果甘油三酯高，就需要更多的低密度脂蛋白颗粒来携带一定量的胆固醇。因此，低密度脂蛋白颗粒数量增多，就意味着这些颗粒是“贫”胆固醇而“富”含甘油三酯的。研究表明，高水平的甘油三酯与低密度脂蛋白颗粒大小有关，即甘油三酯则存在更高的心血管风险。所以，临床有时用载脂蛋白B替代低密度脂蛋白颗粒来评估心血管的风险，即载脂蛋白B数值越高，心血管风险越高。

有研究发现，急性冠脉事件患者中有接近一半在入院时低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/ L（超过3.45mmol/L，称为低密度脂蛋白胆固醇水平升高）。可见，低密度脂蛋白胆固醇不能预测这些患者发生心脑血管事件的风险。然而，低低密度脂蛋白胆固醇和高甘油三酯水平在这些患者中很常见，这说明其发生急性冠脉事件与高低密度脂蛋白颗粒相关。在后续的研究中学者们又发现，在低密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白颗粒不一致的患者中，低密度脂蛋白颗粒更高，而低密度脂蛋白胆固醇低者，发生心脑血管事件的风险最高；低密度脂蛋白颗粒低，但低密度脂蛋白胆固醇较高者，风险则最低。可见，低密度脂蛋白颗粒和载脂蛋白B可能是预测心脑血管事件风险更好的因子。

因此，我们不仅要关注低密度脂蛋白胆固醇，也要关注低密度脂蛋白颗粒和载脂蛋白B的水平。目前，降低低密度脂蛋白膽固醇的干预措施包括低脂饮食、使用他汀类药物、雌激素替代疗法等。降低低密度脂蛋白颗粒的干预措施包括使用贝特类、烟酸类药物，补充omega-3脂肪酸，运动以及地中海和低碳水化合物饮食等。