心绞痛，常被“痛”字耽误

胡大一

影视作品中经常能看到这样的场景：一个人捂着胸口疼痛难忍，最后应声倒地，被送到医院，确诊为心绞痛。但影视不代表现实，临床上心绞痛发作未必表现为“疼”。

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。诱发心绞痛的原因很多，比如干重体力活、追赶公交车、提重物行走、爬坡、上楼、饱餐后，还有部分人属于静息型心绞痛，即没有从事任何体力活动也会发病。

心绞痛病名中带有“痛”字，所以很容易误导患者。实际上，临床上相当一部分人心绞痛发作时，并不会产生明显的痛感，他们往往用胸部有紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感等词语来描述不适。而且，这种感觉是持续性的，而非一下一下的跳痛，患者也无法用手指明确指出一个点或一条线疼，而是拳头或手掌大小的一片区域不舒服。部分人心绞痛发作时，会向左肩、左上肢小拇指所在一侧（尺侧）放射。

心绞痛持续时间大多为3～5分钟，停止活动、舌下含服硝酸甘油几分钟后即可缓解，极少会超过15分钟。如果痛一下即消失、几秒钟就缓解，或症状持续几十分钟、1小时，甚至数小时至数天，肯定不是心绞痛。

不过需要注意，如果心肌缺血引起的胸部不适超过15分钟或更长时间不缓解，会导致心肌坏死，即发生心肌梗死。心梗部位、性质都与心绞痛类似，但程度更剧烈，症状持续时间更长，含服硝酸甘油也无效。一般出现3种心绞痛，预示发生心肌梗死的危险性会增大：

1.新近（1个月内）发生的心绞痛。患者过去从无心绞痛症状，首次发生心绞痛，这是警示信号，应及早到医院就诊。

2.恶化加重的心绞痛。症状得到控制、病情稳定的心绞痛，突然恶化加重，出现比先前频繁，持续时间延长，含服硝酸甘油的疗效变差，诱发心绞痛的运动强度变小等情况手术。

3.接受支架或搭桥后1个月内心绞痛复发。这种情况多与患者术后焦虑有关，如果心电图、血清肌钙蛋白均显示正常，可到医院双心门诊就诊，以免長时间焦虑影响心脏长期健康。

需要提醒大家，冠心病与多种危险因素相关，比如血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖和年龄升高（男性>55岁，女性>65岁）。女性绝经期前，如没有上述危险因素，患冠心病心绞痛的可能性很小，如有胸部或后背不适、心悸、出汗、乏力等症状，应更多地考虑其他原因。

判断胸部不适是否凶险，一要看具不具备冠心病危险因素，危险因素越多，发生冠心病心绞痛的可能性越大;二要看胸部症状符不符合心绞痛的特征。一旦发病，可尝试舌下含服硝酸甘油，并尽快拨打急救电话。另外，突发胸痛原因很多，除了心绞痛，主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、胃病等均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以一定要牢记：胸痛必须去医院。

摘自《生命时报》