血透患者需重视血脂管理

韩莹

血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输到体内。

从血液透析的过程可以看出，血液透析在改善患者临床症状的同时，也会导致部分患者的血脂指标出现异常变化，而这种异常变化与患者的死亡风险密切相关。

临床资料表明，在血液透析治疗的过程中，慢性肾脏疾病患者可能出现多种脂蛋白代谢紊乱，并在这一基础上导致血脂指标出现异常变化。而针对这些具体变化进行研究就可以发现：首先，在进行长时间的血液透析治疗之后，患者的甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）水平会出现较大幅度的增长；其次，患者的脂蛋白a水平一般也会在长期血液透析之后出现较大幅度的增长；第三，在治疗过程中，患者的高密度脂蛋白（HDL，俗称“好胆固醇”）水平会出现持续降低的变化趋势。而上述指标中包括TC在内的部分指标的变化，与患者的死亡风险存在比较密切的联系。

首先，TC水平会对血液透析患者的死亡风险产生影响，这已经是医学界的共识。具体来说，在TC指标大幅降低的前提下，患者的死亡风险会出现较大幅度的增长。血液透析过程会导致患者TC水平出现下降，主要原因就是血液透析治疗会导致患者出现不同程度的营养不良问题。从这一角度上看，在进行血液透析治疗的过程中，需要通过科学的营养支持确保患者TC指标的稳定，从而通过控制患者的TC水平降低其死亡风险。同时，部分医学专家也指出，对于其他疾病的患者和健康人群来说，TC等血脂指标的增长会增加其患上心血管疾病的风险。但是对于长期血液透析患者来说，TC水平的增长是降低患者血液风险的必要保障。

其次，血液中低密度脂蛋白（LDL，俗称“坏胆固醇”）不仅是引起动脉粥样硬化的危险因素之一，也会对血液透析患者的死亡风险产生影响。具体来说，虽然低密度脂蛋白水平在一定范围内越低越好，但如果严重低于正常值，也不利于健康。临床长期观察发现，若患者的血液低密度脂蛋白浓度<1.8mmol/L，则患者的死亡风险就会增加。反之，则患者的死亡风险就能够得到相对有效的控制。因此，在针对血液透析患者进行治疗和营养支持的过程中，需要将增加患者低密度脂蛋白水平作为重要的工作目标之一，并在这一基础上给予患者科学的营养支持。

总之，在长期采用血液透析方法治疗慢性肾脏疾病患者的过程中，患者的TG、TC、LDL、HDL等血脂指标会出现一定程度的变化。其中，TC和LDL的变化会对患者的死亡风险产生比较大的影响。在对患者进行护理和营养支持的过程中，需要通过合理调整护理干预方案适当增加患者血液中的TC和LDL水平。只有如此，才能有效降低患者的死亡風险，并在这一基础上实现血液透析治疗效果的进一步提升。