经支气管冷冻肺活检，是弥漫性间质性肺疾病诊断新利器

杨君亮 王吉梁 于鹏飞

经支气管冷冻肺活检（T B C B）技术凭借其可以获得足够大的肺部组织而被广泛应用于肺部疾病的诊断中，近年来更是在弥漫性间质性肺疾病（DPLD）的诊断中得到推广，与传统的外科肺活检技术相比具有耗费时间短、并发症少以及费用低等优势。但该技术应用于我国的时间较短，临床应用范围相对有限。

弥漫性间质性肺疾病是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组疾病，病变可累及患者肺间质、肺泡以及细支气管等多个组织结构，需要結合临床症状、影像学检查结果以及病理组织学多学科会诊进行综合诊断。经研究发现，部分弥漫性间质性肺疾病患者，特别是特发性间质性肺炎患者可以直接通过典型的临床表现与高分辨率CT进行诊断，但仍有近一半左右的非特异性间质性肺炎患者、过敏性肺炎患者、机化性肺炎患者等激素治疗效果良好的间质性肺疾病患者，还需通过组织病理学检查确定其具体类型，以便开展针对性有效的治疗。

既往外科肺活检是获取病理组织最可靠的技术，但其作为一种侵入性技术不仅需要气管插管、胸腔置管和住院治疗，还同时具有2%～6%的病死风险，故而在一定程度上限制其应用范围。在此情况下，经支气管肺活检技术应运而生。该技术可以在保留原有肺组织结构技术上减少人工伪差，更可以避免不必要的外科肺活检产生的风险。但该技术因所能获得的标本较少，在DPLD患者中的诊断价值不大。近年来，经支气管冷冻肺活检技术逐渐映入人们眼帘，凭借其可以获取足够大的肺组织而在肺疾病的诊断中得到广泛应用。

经支气管冷冻肺活检技术主要是通过支气管镜的工作通道，将冷冻探头伸至支气管或肺内拟取组织标本区域，通过焦耳汤姆逊效应，利用冷冻探头迅速降温产生的黏附力凝固探头周围的组织，同时整体移除支气管镜、探头及其周围组织。目前，该项技术已被应用于间质性肺病和肺外周结节的诊断，同时在肺移植术后排斥反应的监测中也具备较高的应用价值。经相关专家研究证实，5例经支气管冷冻肺活检技术共获取活检组织块24块，有效组织块数占79.17%，并经病理诊断发现，5例患者中结缔组织病相关性间质性肺病2例，呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病、吸入相关间质性肺病和普通型间质性肺炎各1例，充分证实该技术容易获得有效病变组织块，是间质性肺炎病理诊断的一种有效取材方式。

研究证实，经支气管冷冻肺活检技术所获得的标本大小及在确诊弥漫性肺疾病特别是间质性肺疾病分型上具有明显优势和应用价值。此外，国外一项研究也证实，经支气管冷冻肺活检技术是一种新的弥漫性肺部疾病诊断方法，与钳子活检相比，它可以提供更大、保存更好的肺部标本；冷冻活检的诊断率远高于钳子活检，略低于外科肺活检，但并发症发生率较低；并且在弥漫性肺疾病患者的多学科方法中，提供了与外科肺活检类似的诊断和预后信息，临床应用价值显著。

总之，与外科肺活检相比，经支气管冷冻肺活检技术可以减少并发症发生，为疾病的诊断提供大而充分的活检组织，对于弥漫性间质性肺疾病患者而言，更可以作为肺活检的首选方式。当然，经支气管冷冻肺活检技术仍有诸多需要规范完善的地方，如冷冻机和冷冻时间的选择、冷冻探针的选择、硬质支气管镜或气管插管、麻醉方式以及活检组织选取的范围和数量等，仍需临床进一步研究。