4种方法，助出血性卒中患者加快康复

于楠

脑卒中是世界上第二大死亡原因和第一大致残原因，它具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多的特点。其中出血性脑卒中多发生于50岁以上的高血压患者，男性多于女性，它是高血压患者死亡的主要原因。脑部出血多是由粟粒性微动脉瘤破裂引起的，主要位于基底节的壳内，可向内延伸至内囊。随着出血量的增加，可形成血腫并破坏脑组织，周围脑组织水肿压迫邻近组织，甚至导致脑疝。

出血性脑卒中患者大多有运动障碍、认知障碍、言语和吞咽障碍等后遗症，给患者及其家人带来巨大痛苦。因此，实施早期康复护理尤为重要。

开始时间

早期康复干预的时机，对脑出血患者肢体功能恢复的速度和预后程度有很大影响。由于脑出血后神经元的短期可塑性，神经修复的时间窗将缩小，表明急性期可能是干预的关键时期。我国的脑卒中康复指南建议，患者应在病情稳定后尽快开始治疗，轻中度患者应在发病后24小时开始治疗。患者在血流动力学和呼吸功能稳定后，24～48小时后入住重症监护室/神经内科重症监护室，满足心率、血压等一系列生命体征参数后，可实施康复。与早期标准康复方案相比，急性脑出血24～72小时内的早期活动可提高早期功能独立性。

康复方式

目前，国内外常用的脑卒中早期康复方法有Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、运动学习技术等。

Bobath技术？也称神经发育技术，是脑卒中康复时常用的神经生理学方法之一。该技术通过正常自发姿势反射和平衡反应调节肌肉张力，诱发正常的运动反应，而不是联合反应诱导肢体运动。练习时，先学习基本姿势和正常的运动模式，逐步过渡到日常生活中较为复杂的功能性和技术性运动训练，提高患者的日常生活能力。

Bernhardt技术？是一种床下运动，患者可以在专业人员的指导和帮助下进行简单的步行和站立活动。通过实施患者无支撑坐在床边15分钟以上，无支撑站立3～5分钟的方式进行康复。

Rood疗法？又称为多种感觉刺激技术，可用于任何有运动障碍患者的治疗。其核心思想是通过确切的感觉刺激诱发出特定的感觉反应，主要包括触觉刺激、温度刺激、牵拉肌肉、轻扣肌腱或肌腹、挤压及特殊感觉刺激等方法。Rood疗法的原理是从反射运动过渡到随机运动，首先是近端运动，然后是末端运动，使用外部受体，然后是本体感受受体，先在两侧移动，然后在一侧移动。颈部和躯干应首先进行难度较高的活动，然后进行难度较低的活动；四肢应首先进行难度较低的活动，然后进行难度较高的活动。

运动再学习技术？是以运动科学、生物力学、神经科学、认知心理学等学科为基础，以作业和功能性动作为指导的技术。按照科学的运动学习方法对患者进行再教育和再培训，使患者尽快恢复运动功能。

总之，针对出血性脑卒中患者，可根据系统评价和检查结果，在早期康复计划的基础上，组织相关专家制定个性化、有针对性的早期康复护理计划，并可根据患者病情的变化进行调整。可以为患者编制详细的早期康复时间表和康复评估表，明确不同时期的康复计划、患者功能障碍和康复情况，便于医务人员了解患者的康复进度，明确职责，从而形成一条系统完善的康复护理路径，使患者能够得到最佳的康复护理。同时，应鼓励家属参与患者的早期康复计划，提高其康复积极性。