老年人血压并不是控制得越低越好

张玉凤

据统计，我国半数以上的老年人患有高血压，80岁以上高龄人群的高血压患病率接近90%。但是，很多老年人对于高血压并不重视，还有不少人不了解老年高血压的特点而盲目降压，更有甚者认为老年人的血压降得越低越好。下面，笔者就对老年高血压的相关问题进行讲解，希望对您有所帮助。

老年高血压自有特点

老年高血压是指年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

老年高血压具有以下特点：

1 .动脉弹性减弱是老年高血压的主要危险因素，导致老年人高血压以收缩压增高为主。据临床统计，收缩压≥1 4 0 m m H g、舒张压≤90mmHg的情况在老年群体中占比约为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%。

2.老年人心血管系统退化，动脉硬化明显，因此心脏射血时大动脉不能弹性扩张，导致收缩压增高；而心脏停止射血时的间歇期，受到大动脉弹性收缩加压作用，导致舒张压低，使得脉压差较大。

3.高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、血脂异常、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。这些疾病之间相互影响，会使老年高血压的治疗难度增加。

4.血压波动大。老年人常伴有主动脉硬化，血压调节能力减弱，血压易受多种因素影响而出现波动。比如，有些老年高血压患者会在活动时血压明显升高，而静息时血压下降，因此容易在体位变换时出现直立性低血压。

血压并非降得越低越好

对于老年人来讲，由于动脉粥样硬化，血管弹性变差，降压不宜过快、过低，否则很容易引起头晕或更严重的后果。老年人、病程较长患者或已有靶器官损害、并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。

国内相关指南建议，年龄超过65岁的高血压患者，收缩压应当控制在140mmhg以下，舒张压在90mmhg以下；如果患者身体素质较好，能够耐受，可以将收缩压进一步控制在130mmhg以，舒张压在80mmhg以下。而年龄超过80岁的高血压群体，则应将血压控制在150/90mmhg以下。经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，收缩压的控制目标为<150mmHg，但尽量不低于130mmHg。

从低剂量开始用药

《中国高血压防治指南（2017修订版）》中明确指出：一般高血压患者应从常规剂量开始用药，而老年人仍从低剂量开始用药，并根据需要，逐步增加剂量。在药物选择方面，要优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，以有效预防心脑血管并发症的发生。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂均适用，β受体阻滞剂视具体情况而决定是否使用。如果服用一种药物不能使血压达标，再联合用药控制血压。联合用药可显著增加降压效果，能够防止出现某种药物降压诱发的其他调节机制的代偿性升血压作用。采用联合药物控制血壓时，应由专业医生根据患者的具体情况因病施治，确定个体化治疗方案。此外，合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂；合并前列腺肥大导致排尿困难但无体位性低血压者，可酌情选用α受体阻滞剂。

在使用西药的同时，可以请专业中医师处方相关中药进行辅助治疗，比如使用菊花茶、金银花、甘草、罗布麻等泡茶，以增加利尿降压效果。

此外，对于老年高血压群体而言，更要注重身体的变化，注意保持日常作息规律，生活节奏快、压力大、身体过于疲累、心情过于紧张等都会引起血压的波动，造成血压上升，这些都要注意避免。