持续3个月以上的咳嗽，或是慢性支气管炎

陈庆财

咳嗽，本身是机体的一种保护性的反射动作。当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即会引起反射性咳嗽，以将呼吸道内分泌物和异物排出体外。因此，咳嗽对机体是有益的。但咳嗽同时也是呼吸系统疾病常见症状之一，所以一旦出现比较强烈的咳嗽症状或持久不消的咳嗽，一定要先查明原因，然后在医务人员的指导下进行治疗，以免引起不必要的痛苦。比如，有些人的咳嗽持续3个月以上，就要警惕慢性支气管炎。

“咳、痰、喘、炎”为主要表现

慢性支气管炎简称“慢支”，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息并反复发作的慢性过程为特征，严重时可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病。通过其定义我们就可以总结出此病的特点——“咳、痰、喘、炎”。

“咳”即咳嗽，发病早期就以咳嗽为主症，多在清晨起床时发生，且伴有少量黏痰。随病情进展，咳嗽、咯痰加重，整日发生。

“痰”即咯痰，一般痰量不太多，较易咯出，呈白色黏液或透明泡沫状。但当合并细菌感染或并发支气管扩张时痰量增多，且多为脓性痰。

“喘”指呼吸困难，一般在慢性咳嗽、咯痰数年后才会出现。

“炎”指的是呼吸道急性感染。由于慢性支气管炎的患者体质差，抗病力低，较容易出现反复的呼吸道感染症状，除会导致咳嗽、咯痰、呼吸困难加重，还会引发恶寒、发热、周身乏力等症状，老年患者可因此迅速出现呼吸功能恶化、呼吸衰竭。

临床可分为3种类型

长期吸烟、长期接触粉尘烟雾或者反复感染急性支气管炎者，都是患慢性支气管炎的高危人群。因此，这部分人如果出现久咳不愈的情况，要警惕患上慢性支气管的可能。本病診断主要依靠病史和症状，在排除其他心、肺疾患后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

临床根据临床表现，将慢性支气管炎分为3种类型：第一种是单纯型慢性支气管炎，表现为慢性咳嗽、咯黏液性痰，常无明显的气流受阻的表现；第二种是慢性黏液脓性支气管炎，表现为经常反复咳脓性痰，但不存在肺内化脓性病变如支气管扩张或慢性肺化脓症等，气流受阻的表现也不明显；第三种是慢性喘息性支气管炎，一般除了咳嗽、咯痰，还有明显的呼吸困难和喘鸣，当急性呼吸道感染或接触刺激性气体时，气流受阻表现较为明显。

急性期重在控制感染，缓解期重在防复发

根据病程经过，慢性支气管炎可分为急性发作期和临床缓解期，两阶段的治疗策略各有侧重。

急性发作期的治疗原则是控制感染、祛痰平喘，通常以药物治疗为主，常用药有抗感染药和支气管扩张药两种。抗感染类药物多用青霉素、阿莫西林或头孢氨苄，症状较轻的患者可采取口服或者肌注的方式，症状较为严重者应采取静脉给药的方法。支气管扩张药能够帮助患者松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限。病情较轻者可用抗胆碱能药物如异丙托溴铵（溴化异丙托品）、β受体激动药如沙丁胺醇或特布他林、茶碱类药物如氨茶碱。严重者可用氨茶碱静脉滴注，亦可配合异丙托溴铵或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗。

缓解期的治疗原则是增强体质，提高机体抗病能力，预防复发。此间除了遵医嘱用药，患者应该增加体育锻炼，注意防寒保暖，保持环境和个人卫生，饮食清淡但富有营养。