外科临床抗生素的预防性应用

孙彩杰

抗生素在临床的应用十分普遍，但也存在严重的滥用问题。据世界卫生组织的调查报告显示，我国住院患者抗生素的实际使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%这一国际水平，而在英美发达国家这一数据仅为22%～25%。另据不完全统计，我国住院患者抗生素的费用占总费用的50%以上，远高于国外的水平（15%～30%）。而且我国不良反应监测中心记录显示，药物不良反应1/3是由抗生素引起的，特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。在我国，超范围、无针对性使用抗生素的现象越来越普遍。

抗生素是指某些微生物在生活过程中产生的或人工合成或半合成的，能够抑制或杀灭某些其他微生物或抑制细胞繁殖的一类化学物质。在当前外科临床使用的抗生素中，类别较多，且不同抗生素有着不同的应用价值。当前外科临床使用的抗生素主要包括：

青霉素类 为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。该类抗生素主要是对革兰阳性菌进行作用，临床常用的青霉素类药有：青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。

头孢菌素类 这类抗生素具有青霉素类优良属性，属广谱抗生素，覆盖常见致病菌，不良反应较少。习惯上依据问世时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。常用的有：头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢呋辛（西力欣）等。

氨基糖苷类 本类抗生素性质稳定，抗菌谱广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。不良反应最常见的是耳毒性。常用的有链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。

喹诺酮类 是一类比较新的合成抗菌药物，这类药物抗菌谱广、抗菌能力强，口服吸收好，浓度比较高，与其他的抗菌药物没有交叉的耐药性。喹诺酮类的药物有氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星，它的半衰期长，抗菌谱可以扩大到革兰阳性的球菌，对支原体、衣原体也有明显的效果。不过，这类抗生素使用后反应较为明显，在孕妇以及小儿的临床治疗中不宜使用。

抗生素的作用在于确保患者在接受外科临床治疗中，不会有细菌感染情况的发生，尽可能保障患者的治疗效果。因此，在进行抗生素治疗的过程中，要尤其关注预防性应用：

合理筛选抗生素 在为外科患者提供临床治疗的过程中，对于抗生素的使用应该符合相应的规定和标准要求，杜绝抗生素滥用的情况发生，做到抗生素的预防性应用。具体来说，需要根据不同的细菌类别，采取针对性的抗生素。这就意味着医生在为患者提供抗生素治疗前，首先需要了解患者的疾病情况，以及可能感染的病原体类别，从而有针对性地使用抗生素。

联合用药需科学 抗生素联合用药时，要充分考虑到患者可能出现的干扰，科学、合理的做到预防性用药，结合不同适应症采取对应的用药措施。比如患者本身免疫系統功能低下，一旦有感染的情况发生，往往会造成非常严重的后果，此时就需要做好预防性抗生素的使用，降低患者感染的发生概率。另外在针对一些混合型感染患者的治疗上，考虑到不同细菌对不同的抗生素敏感性不同，所以在进行治疗过程中，需要了解不同细菌感染的症状以及主要发生位置，采取预防性用药。

总之，在为临床外科患者提供治疗上，必须要做好抗生素的预防性以及合理使用，确保用药效果。