复发性口腔溃疡的防治

廖艳

复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜疾病，又叫复发性阿弗他溃疡。本病具有周期性、复发性、自限性等特征，溃疡灼痛明显且反复发作，影响患者进食、语言、情绪，给患者的生活和工作造成了較大的困扰。那么，复发性口腔溃疡都有哪些临床表现？又该怎样预防及治疗呢？

临床上，复发性口腔溃疡一般表现为：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征。即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。根据临床特征，可分为轻型复发性阿弗他溃疡、重型复发性阿弗他溃疡、疱疹样型复发性阿弗他溃疡。

由于复发性口腔溃疡的病因以及发病机制尚未完全明确，目前国内外暂无特效药物治疗，主要以对症治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长间歇期作为治疗的目的。具体治疗方法包括：

局部用药 （1）止痛药物如利多卡因凝胶、喷剂，苯佐卡因凝胶等，擦干溃疡面后用棉签蘸少量药物涂在溃疡处。但仅在疼痛难忍的情况下使用，以防成瘾。（2）消毒防腐药物如氯己定含漱液、西吡氯铵含漱液、聚维酮碘含漱液、硼砂含漱液等，每日4～5次，每次10毫升，含漱时间5～10分钟。（3）糖皮质激素如曲安奈德口腔糊剂、地塞米松软膏、泼尼松龙软膏涂擦，倍他米松含漱液含漱。（4）促进愈合药物如重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液涂擦，康复新液含漱。（5）局部封闭，即对于经久不愈或者疼痛明显的重型复发性口腔溃疡，可进行溃疡黏膜下封闭注射，每个封闭点局部注射0.5毫升。常用曲安奈德混悬液加等量的2%的利多卡因液每1～2周局部封闭1次。

全身用药 （1）糖皮质激素泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等。如泼尼松片，开始时每日10～30毫克，每日3次等量服用，等症状控制后逐渐减量，每3～5日减量1次，每次减量20%左右，维持剂量每天5～10毫克。（2）免疫抑制剂沙利度胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、秋水仙碱、甲氨蝶呤、环孢素等。（3）免疫增强剂转移因子每周1～2次，每次1毫升；胸腺素每日或者隔日1次肌内注射，每次2～5毫克；丙种球蛋白每隔1～2周注射1次，每次3～6毫升。（4）生物制剂如干扰素、粒-巨噬细胞集落刺激因子以及前列腺素E2等。

中医药治疗 如雷公藤总苷、昆明山海棠片等内服；冰硼散、锡类散、养阴生肌散等涂敷；也可辨证选用清胃散、导赤散、龙胆泻肝汤、六味地黄丸等。

物理治疗 包括激光疗法、超声波雾化疗法、微波疗法、紫外线疗法等。

心理治疗 由于复发性口腔溃疡患者多数有患癌症的疑虑等心理问题，所以适当的心理治疗十分重要。

生活干预 （1）营养均衡，饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，同时有规律地进餐。（2）保证充足睡眠时间，提高睡眠质量，保持乐观精神，避免焦虑情绪。（3）养成每日定时排便的习惯，多吃含纤维素丰富的食物。（4）去除口腔局部刺激因素，避免创伤口腔黏膜，防止硬性食物和过烫食物对黏膜的创伤。（5）保持口腔卫生。口腔是一个有菌环境，有大量的微生物寄生，所以要认真刷牙，定期洗牙，建议每半年到1年洗1次牙，刷牙不能代替洗牙。（6）补充维生素。有些患者的复发性口腔溃疡是因为缺乏维生素导致的，因此查明自己缺乏维生素时可以适当补充维生素，但是切勿长时间服用，以免造成其他伤害。