痛风属于一种热痹

吴黎音 周君生

如今，随着生活水平的提高，高尿酸血症发病率也呈现升高趋势，它已成为继高血压、糖尿病、血脂异常这“三高”之后的第四高。而高尿酸血症，又是引发痛风的最主要原因。

所谓痛风，是指一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。值得一提的是，高尿酸血症如果没有引发急性关节炎等症状时，不能称之为痛风；只有出现了这些症状，才能叫痛风。临床统计，高尿酸血症的患者中约10%会发展为痛风。

痛风不仅可以引起疼痛性关节炎，还可以引起痛风石、尿酸性肾病、痛风性泌尿系结石、高尿酸血症、动脉硬化症等，同时会参与糖尿病、动脉硬化症、高血压病、心衰等疾病的发生和进展过程。因此，我们要重视对痛风的治疗。

我国传统医学对痛风早有认知。元代名医朱丹溪在《格致余论》中描绘：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”意思是痛风因热邪灼伤血液，气血亏虚，加之久居寒湿之地，经络不通受阻，不通则痛。明代张介宾在其撰写的《景岳全书》中论述：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”意思是说那些平素过食辛辣肥甘味厚的人，脾胃容易受损，进而致运化失调，酿生湿浊，久郁生热，湿热壅盛于下焦，停留于关节之处而见红肿热痛。清代医家林佩琴在其编著的《类症治裁》中阐明：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”说的是风寒湿痹留滞于经脉，壅闭经络，久郁生热，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。

综上可见，痛风多数属于热痹，湿邪、热邪流注于关节是痛风的主要原因之一。本病具有正虚邪实的特点，虚主要指患者多存在气血不足及肝肾亏损之象，实主要指患者多脾虚湿盛，进而引发淤毒结聚的情况。因此，对于处于急性发作期的患者，治疗应该以除湿清热、祛邪扶正为要；对于痛风间歇期的患者，则应该以补肾养肝及健脾排酸为要。下面分别推荐两种情况下的具体遣方用药。

急性发作期 白茅根、老鹳草、黄芪、金银花各50克，车前子、泽泻各30克，当归、丹参、苍术、白术、黄柏、陈皮、木通、地龙各10克，川芎、牛膝各5克。水煎服，每天1剂。如果患者舌质转红，说明开始显效。

痛风间歇期 金钱草、土茯苓各60克，黄芪、山药、熟地各30克，大血藤、泽泻、白芍、白术各15克，泽泻、茯苓、地龙、秦皮、牡丹皮各10克，杜仲、当归、乌梅、续断片各5克。水煎服，每日1剂，用药周期控制在20天。

要注意，痛风有一个特征，就是容易反复发作，因此，必须避免危险因素，防止痛风复发。这就要求患者做到：饮食均衡，限制每日总热量的摄入，以低嘌呤饮食为主，限制动物内脏、海产品及肉类等高嘌呤食物的摄入；限制饮酒，男性≤2个酒精单位/日，女性≤1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精，相当于12°红葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml）；腎功能正常者多饮水，维持每日尿量2000～3000ml。