高龄患者骨科术后出现疼痛，不要一味忍耐

余争云

如今，随着现代骨科手术技术的不断提升，高龄在创伤骨科、骨外科已不再是手术“禁区”，越来越多年纪大于65岁的骨伤患者可以通过各种微创手术解决病痛，不仅避免了保守治疗所带来的褥疮、肺炎、泌尿系感染、骨折畸形愈合或不能愈合等风险，还能维持肢体运动功能和生活自理能力，提高生活质量。

但是由于高龄患者本身身体素质差，恢复速度较慢，故术后要加强康复护理，尤其不能忽略术后疼痛这一问题。临床统计发现，膝关节置换术后疼痛发生率为10%～34%，髋关节置换术后疼痛发生率为7%～23%，超过一半的成年脊柱手术患者在术后6个月持续存在中度疼痛。术后疼痛不仅会使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，造成失眠、食欲减退、疲劳乏力等，更重要的是会制约术后的康复效果。所以，高龄患者在骨科术后如果出现疼痛，切不可视其为正常现象而一味忍受，应到医院疼痛科、加速康复外科等科室就诊。医生会采用多维疼痛评估工具，结合症状观察等，对疼痛进行性质界定和等级评估，然后采取针对性的治疗手段。

就疼痛性质而言，按持续时间可分为急性和慢性两类，前者持续时间通常在30天内，后者会超过预期的组织愈合时间或伴发于骨关节炎、脊柱源性疼痛、纤维肌痛综合征、周围神经病理性损傷等慢性疾病。按发生机制可分为神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛，前者由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛，后者则因非神经组织受到实质的或潜在的损伤而引发。在实际临床过程中我们发现，多数高龄患者通常是神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存，这种情况称为混合性疼痛。

对于骨科术后出现慢性疼痛的高龄患者，临床会根据其疼痛程度针对性地采取药物治疗、物理疗法、中医治疗、康复运动护理等治疗方法，以使疼痛不影响患者基本日常生活，维持其正常体位。

药物治疗

对于静止时疼痛明显，不论是否可忍受，均可采取药物治疗。根据《骨科常见疼痛管理临床实践指南（2018版）》，单纯神经病理性疼痛可使用普瑞巴林等治疗，效果不佳时可联合或换用曲马多或丁丙诺啡外用剂等。混合性疼痛可短期使用NSAIDs类药物，效果不佳时可换用曲马多或丁丙诺啡外用剂等，但需要注意长期用药安全，应该采用最小有效剂量和最短有效疗程，尽量避免两种NSAIDs联合应用。此外，部分患者还需使用氨基葡萄糖、肌肉松弛剂及营养神经类药物。

物理疗法

对于静止时不痛，轻微运动时出现可耐受的疼痛者，可采取物理治疗。比如，温热疗法，即通过各种发热的敷贴使得体内的炎症因子水平降低，从而缓解疼痛；手法治疗，包括局部推拿、按摩等，可以保持关节的柔软性和灵活性；经皮神经电刺激，即将两个及以上的交感电流持续作用于人体，以麻痹体内的一些自主神经，达到镇痛的目的。

中医治疗

针灸、艾灸、中药熏洗、经络推拿、中药离子导入等中医技术，在缓解疼痛等方面也可产生显著效果，且这些方法的适用性较广，所有类型的骨科术后疾病患者皆可依医生建议选择。

康复运动

在康复治疗师的引导下进行放松肌肉锻炼，可缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪，从而减轻疼痛。治疗时患者要尽量保持一种舒适自然体位，如坐位或卧位，然后闭目凝神，平静呼吸，从头到脚依次放松全身肌肉。

总之，现在医院疼痛科等科室有多种医学手段可缓解疼痛，故骨科术后疼痛长期不消者，一定要积极就医，以加速康复，提高生活质量。