中心静脉导管，守护好这条“生命线”

付凤萍

中心静脉导管（CVC）是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC可为急诊、危重症及手术患者提供血管通路，起到“生命线”的作用，被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗、化疗、抗生素治疗、血液透析等。

置管期间，患者不仅需要在治疗过程中带管，日常生活中也需要带管，会面临诸多不便和潜在风险。因此了解相关护理知识，防范并发症，守护好这条“生命线”是非常必要的。

临床上，留置CVC的患者最常见的并发症有如下几种，出现任何一种都要及时处理，防止发生严重后果。

渗血、血肿 中心静脉置管时，穿刺部位选择、进针角度等操作不当，在局部范围内反复穿刺损伤血管壁，抗凝剂使用不当，患者伴有高血压、糖尿病等病症导致血管条件差，穿刺针型号与血管粗细不符合等，均会造成渗血、血肿。发现出血问题时，要拔出针头，按压止血，同时查找原因，对症解决。发生血肿则要尽早处理，轻微血肿可于24小时后热敷；血肿较大时，可根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染等治疗。

感染 置管期间患者要做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免抓挠置管局部，且管道内无污垢，避免弄湿、弄脏、污染管道皮肤出口和外展动静脉端口。尽量避免淋浴，洗澡结束后立刻更换敷料。随时观察留置导管皮肤的出口有无血液流出，液体流出，无菌敷料是否固定好，有无污垢，如果无菌敷料发生脱落应及时更换。每日坚持在家自测体温，有异常立刻就医，换药时佩戴好口罩。季节交替时注意防寒保暖，以免感冒。如果穿刺局部皮肤发红、有渗出物，或者出现发热、寒战症状，说明发生了感染，要及时就医。若无发热等全身症状，可每天局部消毒换药及口服抗生素治疗；出现发热等全身症状者，需要尽快抽取导管动静脉端及外周血进行病原学检测，并立即静脉使用抗生素，同时采用抗生素封管治疗；若治疗2周无效则需要原位更换导管或者改为其他部位置管。

导管堵塞 是导管留置期间除感染之外最常见的并发症，可由血栓性因素、护士操作不当、留置时间过长等因素引发。导管一旦发生堵塞，将失去其功能，不但影响治疗的顺利进行，还会增加护理工作量。因此，患者要注意在治疗的间歇期每周进行2次导管冲封管，更换贴膜2次及肝素帽1次等維护；同时注意多饮水，凝血指标偏高的患者可按医嘱服用阿司匹林肠溶片，或应用低分子肝素钙降低血液黏滞度，预防血栓形成引起堵管。发生导管堵塞时，及时就医，请护士处理。

脱管 导管的固定对于保障患者的康复治疗有着积极的意义，这也是医护人员对于非计划拔管极为重视的原因之一。患者在自我护理时，要避免意外事故造成导管牵拉脱出。腹股沟静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，避免挠抓置管局部，以免导管脱出。颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦导管滑脱，应立即压迫止血，就近医院就诊。