关于慢阻肺，你应该知道的9个问题

康清泉

慢性呼吸系统疾病（主要为慢阻肺）和心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病被世界卫生组织并称为“四大慢病”，而慢阻肺也是“人类死亡的第四大致死病因”，仅次于心脏病、脑卒中、急性肺部感染。慢阻肺在我国具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率的“五高一低”的特点，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率为13.7%，国内患者多达1亿人。

秋冬季节是慢阻肺的高发季节，气温下降的时候要谨防慢阻肺发作或急性加重。在此，笔者整理了9个有关的问题，以帮助大家提高对慢阻肺的认识，积极预防，早诊断、早干预、早治疗。

1.什么是慢阻肺？

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的简称，是一种以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，與气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。人们常说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等，都属于慢阻肺的范畴。

2.慢阻肺的危险因素有哪些？

慢阻肺的致病因素包括个体易感因素以及环境因素两方面，它们之间可相互影响。现在认为比较明确的个体易感因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的环境因素是吸烟，另外还包括接触职业粉尘和化学物质（柴火和木炭等燃烧时的烟雾颗粒、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等）。因此，该病在农村的发病率和死亡率相对较高——在我国农村，慢阻肺的发生主要与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关；女性患病大多数与长期用柴火做饭、厨房通气差有关，有的则为老伴长期吸烟所致。

3.慢阻肺的主要表现是什么？

慢阻肺的主要临床表现是长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰（也可无咳痰），气短、呼吸困难，喘息和胸闷。其中，慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在，而逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。慢阻肺不加控制，还会出现并发症，比如肺心病、缺血性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺动脉高压等。

4.慢阻肺不及时发现和治疗会带来什么后果？

本病的危害主要体现在会导致生活质量下降、致残率高、致死率高和医疗负担重等方面。慢阻肺是导致我国居民寿命年损失的主要原因之一，是导致我国居民过早死亡和伤残的重要因素。慢阻肺不仅会产生大量直接医疗成本，还会对患者的职业及家庭生产力产生影响，间接对我国的经济发展带来威胁。

5.如何早发现、早诊断慢阻肺？

简单地说，无论有无咳嗽、咳痰及呼吸困难症状，高危人群均需定期检查肺功能。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，也是评估病情轻重的客观指标。

吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、反复咳嗽咳痰，或经常油烟暴露、长期暴露在粉尘环境中工作的人，都属于高危人群，需要定期做肺功能检测。如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况，要及时去医院进行肺功能检查。当然了，有些情况下要注意和心脏疾病、心功能不全等鉴别。

肺功能检查是医学计量测试技术，通过对呼吸气体的容量、流速、压力、呼吸气体成分等参数进行测定，判断呼吸系统的功能状态。检查内容包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查、呼出气一氧化氮等多项内容，其中以肺通气功能检自最为常用。

另外，还可以参考这个自我问卷，如以下5个问题你有3个回答“是”，就该当心自己患上了慢阻肺，及早到医院去做肺功能检查：你抽烟吗？你年龄超过40岁了吗？你经常咳嗽吗？你经常有痰吗？与同龄人相比，你是否更容易气短？

6.如何治疗慢阻肺？

首先，避免诱发因素是预防慢阻肺的基础，也是重中之重的措施。比如，在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展。

其次，慢阻肺的治疗在稳定期和急性发作期有所不同。急性发作都是住院治疗，由医生把控，因此在这里也不多做阐述，主要说说稳定期的治疗。慢阻肺稳定期治疗的主要目的是控制病情，减少复发，主要治疗措施是吸入支气管舒张剂或联合表面激素治疗，此外还要根据具体情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创（或有创）呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。

治疗过程中，需要注意以下几点：？（1）坚持长期规律用药，定期评估病情并调整用药；（2）？掌握正确使用支气管舒张剂及糖皮质激素等吸入装置的方法；（3）缓解期如有轻微咳嗽、咳痰，可服用温和镇咳药物（可同时服用祛痰药物），应避免服用强力镇咳药，因这些药可导致痰液潴留，加重病菌感染和增加气道阻力；（4）若开始出现气急症状，即应进行康复治疗，包括氧疗、缩唇呼吸、递增性呼吸阻力锻炼等；（5）注意预防呼吸道感染，缓解期可使用免疫调节剂和注射疫苗。

慢阻肺患者往往因为行动时胸闷气短难受，导致心情低落甚至抑郁，应该调整心态积极治疗。而且，慢阻肺的治疗是一个长期的过程，需要患者与医生长期沟通与配合，患者应该积极接受疾病教育管理，提高对疾病的认识水平，更好地配合医生，从而达到维持病情稳定、提高生活质量的目的。

7.所有患者都需要吸氧吗？

并不是所有患者在疾病的任何阶段，都需要氧疗。当患者处于急性发作期，有低氧血症（动脉血氧分压60毫米汞柱或动脉血氧饱和度>90%）时进行氧疗，可改善气急、紫绀等缺氧症状，提高生活质量，延长生存期。

8.有哪些肺功能康复疗法？

加强肺功能锻炼有利于延缓慢阻肺的进展，这里主要介绍2种呼吸操。（1）缩嘴呼气法：保持舒适放松的姿势，嘴闭紧，先用鼻缓慢吸气，稍停顿片刻；然后把嘴唇缩成吹奏笛子时的口型，轻松将气从口中徐徐呼出。（2）腹式呼吸：取仰卧位，用软垫将身体垫高，让头比身体低15～20度，双膝保持弯曲，腹肌放松；左手放于胸部以限制胸部活动，右手放在腹部脐上，先将嘴闭紧，用鼻吸气，同时腹部外凸，稍停片刻，之后用吹笛样呼气法呼吸，腹部同时向内凹。

此外，慢阻肺患者还要掌握有效的咳嗽排痰方法，并视情况积极接受营养支持、心理康复等，这些都属于康复疗法的范畴。

9.平时饮食方面，慢阻肺患者应注意些什么？

慢阻肺患者在饮食上应注意以下几点：（1）？避免高碳水化合物饮食，以免加重二氧化碳潴留。（2）多吃富含优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等，以强健骨骼肌和呼吸机，增加机体的免疫力。（3）避免暴饮暴食，可少食多餐，将一日3餐增至5～6餐，每餐8分饱。（4）避免刺激性食物，如冷饮、酒、咖啡、辣椒、胡椒等的摄入。