新型冠状肺炎疫情常态化防控下日常救护车医疗舱污染现状分析

叶继，许萍，李明华，唐晓君，吴德根

上海市医疗急救中心，上海 200238

世界卫生组织于2020年1月30日宣布新型冠状病毒爆发属于国际公共卫生紧急事件，需要加强全球的防范和应对工作。上海市医疗急救中心作为大型城市独立型的院前急救机构，承担市民日常急救工作与新冠肺炎疑似及确诊患者的转运工作。当前，新冠肺炎疫情已进入常态化防控阶段，医务工作者需要将“三防”理念融入到日常诊疗活动中，以降低医疗机构内的感染发生率[1]。因此，本研究对新冠肺炎疫情常态化防控下日常救护车医疗舱的污染状况进行检测分析，为进一步做好院前急救机构救护车医疗舱的规范化消毒工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年12月起随机对急救中心日常救护车在新冠疫情常态化防控期间正常班次(12 h)使用后医疗舱内升降担架、升降担架保险带、医疗舱内壁、医疗柜、医护座椅靠背、陪同家属座椅靠背、出风口、急救包、工作台面、急救药品柜、一次性物品柜、监护除颤仪、氧气瓶开关表面进行菌落数规范采样及送检，获取每个采样点的菌落数，对比分析以判断污染情况。其中升降担架设置五个采样点、医疗舱内壁设置三个采样点。

1.2 检测标准根据《医院消毒卫生标准》[2]、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[3]等国家标准设定，救护车医疗舱为Ⅲ类环境，医疗舱内物体表面平均菌落数应≤10.0 cfu/cm2，中度危险性医疗器械菌落数应≤20.0 cfu/件，低度危险性医疗器械菌落数应≤200 cfu/件。

1.3 面积采样方法被采面积＜100 cm2，取全部表面；被采面积≥100 cm2，取100 cm2。在被检物体表面放置5 cm×5 cm的灭菌规格板，将1支浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 mL采样液的试管中送检。把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0 mL接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15～20 mL，36℃恒温箱培养48 h，计数菌落数[4]。

1.4 统计学方法采用SPSS27.0软件包处理数据。计量资料呈偏态分布，以M(P25，P75)表示，采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救护车设备菌落检测合格率情况本次共随机检测担架床、座椅、医疗舱物体表面及常用医疗设备表面4个大类，共检测件数274件，合格238件，不合格36件，总体合格率为86.86%(238/274)。其中担架床、座椅、医疗舱物体表面及常用医疗设备表面菌落数合格率分别为75.00%、91.70%、91.40%及94.60%。担架床、座椅、医疗舱物体表面及常用医疗设备表面4个大类总体合格率进行多个率χ2检验后，差异均有统计学意义(χ2=15.186，P＜0.05)，见表1。检测结果发现担架床肩部保险带表面菌落数合格率(37.50%)最低，见表2。

表1 新冠疫情常态化防控下日常救护车医疗舱内检测大类合格率比较[件(%)]

表2 新冠疫情常态化防控下日常救护车担架床表面菌落总数合格件数情况统计表

2.2 救护车设备菌落检测数量情况本次共随机检测中担架床菌落数量中位数为3.5(0，11.5)cfu/cm2，座椅菌落数量中位数为0.5(0，2)cfu/cm2，医疗舱物体菌落数量中位数为0(0，2)cfu/cm2，常用医疗设备表面菌落数量中位数为4(0，18.75)cfu/件。物体表面中单个点位检测，担架床肩部保险带检出菌落数最高(1 112 cfu/cm2)。担架床脚部、肩部及腰部的保险带菌落数均为偏态分布，采用多样本秩和检验进行对比分析，差异有统计学意义(H=7.934，P＜0.05)，见表3。

表3 新冠疫情常态化防控下日常救护车担架床保险带菌落数检测数量比较[M(P25，P75)]

3 讨论

救护车一直以来作为院前急救的重要力量，也是一种特殊的感染控制环境，尤其是当前新型冠状病毒疫情蔓延，患者各类体液极易污染救护车环境，同时其还伴有空间狭小、环境密闭、交接时间不足、无法定点定时清洁消毒以及人员集中等复杂因素存在[5]，这些都是交叉感染的重要源头，也是院内感染发生的隐患所在，因此救护车医疗舱的消毒工作尤其重要。而消毒工作开展的有效与否与舱内环境污染具体情况息息相关，可见探究救护车医疗舱内各点位污染情况尤为重要。

本次研究针对救护车医疗舱内不同位置、设备、器材开展菌落数计数调查，结果显示担架床污染状况较为严重，其菌落数检测总体合格率仅为75%，其中担架床双侧扶栏菌落数检测不合格率为33.33%，检出最多菌落数136 cfu/cm2；担架床肩部保险带菌落数检测不合格率为62.50%，检出最多菌落数168 cfu/cm2，超过医疗舱内物体表面平均菌落数应≤10.0 cfu/cm2的国家标准。回顾日常院前急救医疗工作中，为确保患者转运过程中的安全，担架床会配有数根不同部位的保险带以固定患者，肩部保险带位置靠近患者的颜面部，而呼吸道飞沫传播的距离较近，这可能是此位置表面菌落数检出量最高的原因，同时本次研究检测结果也证实该位置污染风险较其他物表更大。因此，必要时高风险保险带在日常急救使用前可以考虑加上一次性保护套，一人一换。担架床双侧扶栏的使用通常在院前急救全流程中都有涉及，接触者可能包括随车急救人员、患者、家属以及院内医护人员，从而导致担架床双侧扶栏表面污染面积会更分散，程度会更深[6]；其次，急救人员消毒擦拭的时间过短、范围过小、擦拭方法不当、存在反复污染也是其污染严重的主要原因。可见急救人员应按照要求在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后五个时刻采取手卫生措施[7]，也是减少担架床及保险带污染风险的关键措施。

新型冠状肺炎疫情常态化防控下日常救护车医疗舱的终末消毒方式可采取过氧化氢类、季铵盐类喷洒并密闭30 min以上等措施。汽化过氧化氢作为一种新型气体消毒技术，从杀菌有效性、人员安全性、材料兼容性、环境友好性等方面看，均具有较大优势[8]，并且此类终末消毒方式的优点在于操作简便，急救人员的消毒依从性较好。但在医疗舱内消毒重点区域方面，需要额外关注担架床及保险带部分，鉴于保险带是织物材质，擦拭消毒可能无法彻底，一次性使用成本过高，可考虑集中消毒管理。急救人员应继续加强手卫生意识，参加消毒规范化操作培训可以避免二次污染和清洁消毒不彻底。通过本研究可见救护车医疗舱内污染重点区域在于担架床以及保险带，为新冠肺炎疫情常态化防控期间救护车医疗舱内终末消毒提供了理论方向。