基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式在麻醉学教学中的应用*

潘 蓓，戴礼鸣，朱 霁，凌祥伟

(皖南医学院第二附属医院麻醉科，安徽 芜湖 241000)

麻醉学作为临床医学二级学科，是临床医学重要的组成部分，是一门多学科交叉的复杂的综合学科，也是一门理论性和实践性都很强的学科，其专业领域已经广泛应用到手术、急救、疼痛诊疗和危重症救治等多个医学领域，是现代医疗技术发展水平的重要体现[1]。目前我国医疗机构麻醉人才依然严重短缺，制约了麻醉学科的发展和临床麻醉业务的拓展。新时期，加强麻醉人才队伍建设和培养，推进我国健康卫生事业发展，成为麻醉学发展亟待解决的问题之一[2-3]。2018年8月国家卫健委、发改委、教育部、财政部等七部委共同发布了《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》(国卫医发〔2018〕21号)，制定了《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》，文件明确指出要“坚持以问题和需求为导向，深化供给侧结构性改革，加强麻醉医师培养和队伍建设，增加麻醉医师数量，优化麻醉专业技术人员结构”，提出在临床医学专业本科教育中加强医学生麻醉学相关知识与能力的培养，鼓励单独开设麻醉学专业课程。麻醉专业人才培养得到国家层面的高度重视。

1 麻醉学教学现状及存在问题

1.1教学内容的特殊性 麻醉具有很强的实践性与应用性，其安全问题尤为被关注，是一项高风险医疗技术。麻醉专业涉及多个学科，专业知识体系覆盖面广，学科间交叉度高，除要熟练掌握麻醉操作，还要时刻关注患者发生的生理、病理变化，这就要求麻醉医师具有极强的时间观念和判断、处理突发事件的能力。因此，一名合格的麻醉医生需灵活运用所学的专业知识、临床思维和临床技能，同时要具备良好的心理素质和应变能力。

1.2教学模式的实践性 麻醉教学对临床技能培养要求很高，不仅要灵活应用理论知识，更要规范临床麻醉操作流程和对各种适应证、禁忌证、并发征等突发事件的处理。目前，学生自身专业知识能力和技能水平参差不齐，临床操作的机会较少，临床技能训练强度较低，不能满足麻醉教学对实践性的要求，因此需要一种更加具有针对性和个性化的教学[4]。

1.3教学方法的单一性 传统的教学方法依然是教师在讲台上“讲解”，学生在讲台下被动的“接受”，没有跟随信息技术的发展，也无法满足临床医学生的培养要求，缺乏临床技能和临床思维的培养，师生互动性差，导致学生的学习积极性和主观能动性不高，因此存在诸多不足，急需探索创新教学方法，补充教学手段。

1.4教学资源的不足性 医学院校招生规模不断扩大，进入临床教学的学生人数也在不断增多，临床教学的教师一般都有较为繁重的临床工作任务，临床麻醉时间局限性等特殊因素都会导致教学资源紧缺。

2 混合式教学模式

为有效打通课内外、线上线下多元化教学模式，推进以学生为主体的启发式、研讨式、参与式等教学手段，最大限度调动学生学习麻醉学课程的主观能动性，激发学习兴趣，增强临床实践技能，培养临床创新思维，提升教学效果，实施基于SPOC的是以临床案例为基础的教学方法(CBL)+以小组合作学习的教学方法(TBL)混合式教学模式，应用于麻醉学教学改革中。

2.1SPOC、CBL、TBL简介 SPOC全称是“小规模限制性在线课程”，由加州大学伯克利分校的ARMANDO FOX首先提出，其主要特点是小规模和限制性准入。这种教学模式提供了丰富生动的线上教学资源，增强了学生学习的主动性，使得教师无须花费大量精力放在课堂教学上，而是可以集中精力探索满足学生个性化需求的教学方式[5]。SPOC是一种将大规模开放在线课程资源用于小规模、特定人群的教学解决方案，将MOOC的在线教学资源(如视频、资料、测验、在线作业、论坛等)应用到小规模实体校园注册学生的一种课程教育，有效地弥补了MOOC的短板。可以看到，SPOC采用的是在线(On-line)学习与线下面对面(Off-line)学习相结合的混合式教学。CBL是以学生为主体、教师为主导、依托典型案例的教学法。学生通过自主学习教师精心设计的典型教学案例，培养独立思考和分析解决问题的能力，进而达到提高学习效率的目的[6]。TBL教学法是一种基于团队协作的教学方法，以激发学习者参与性、实践性和创造性，紧扣课堂教学课题，实行分组讨论和主动学习策略，培养团队精神和协作能力，帮助其完成学习目标的新型教学模式，达到将理论知识运用于实践的教学目的。

2.2基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式设计 基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式在麻醉学教学中的应用，依托SPOC信息化教学平台，以典型麻醉案例为载体，辅以团队协作、小组讨论，与小规模互动式教学相结合，将情景演练、现场操作、传授技巧等多个实践环节贯穿其中，将被动听课转化为主动学习，培养学生的临床思维、团结协作能力，提升学习效率与教学质量[7]。基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式设计，见图1。

图1 基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式设计图

3 基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式的实施

SPOC改变了既往大量重复的授课模式，利用SPOC平台上数字化教学案例库资源和微课视频，实现学生之间、师生之间线上线下高效互动，系统提升教学效果[8]。

3.1构建SPOC学习平台 基于SPOC的混合式教学模式注重调动学生“学”的主动性，要从他们的兴趣和需求出发，将获取知识的学习欲望转化为主动汲取，随时随地开展学习，因此需要构建适合SPOC模式的学习平台和课程资源。麻醉学课程依托安徽省网络课程学习中心平台(e会学)构建线上SPOC学习平台，包括课程介绍、课程公告、教学大纲、课件、微课视频、参考资料、讨论、测试、作业、考试、答疑等，除线上自学外，师生之间能友好开展在线交流，线上线下结合运用，优化课内教学，强化课外教学，以提高教学质量。课程资源建设结合信息技术，包括文字、图片、动画、仿真和音视频等数字化素材，丰富理论教学、实践教学等不同教学内容下的课上课下教学情境。课程教学资源由麻醉学教学团队完成文本撰写、脚本设计、录制视频等，微课视频在智慧教室录制，动画及仿真主要通过购买相关资源或与教育科技服务公司联合制作2种方式完成。其中典型教学案例要选择具备代表性、典型性、完整性和结论明确性的麻醉学病例，课程设计要打破传统体系，突出线上课程的碎片化、交互式的教学方法设计[9-10]。麻醉学案例资源库组成结构[11]，见表1 。

表1 麻醉学案例资源库组成结构表

3.2线上学习与交流 线上课程主要采用CBL教学法，辅以TBL教学法，学生登录SPOC学习平台，按照学习计划在规定时间内随时进行线上学习，再完成相应课程资源的预习和自学，并及时进行课后测试。学生分组协作，对资料进行查询、问题讨论，也可以与其他小组的团队成员进行讨论，对于疑难问题可以请教师答疑，对于典型疑难问题，由教师进行筛选和整理后，在线下课堂上进行解答。

3.3线下课堂教学 线下课程的课堂教学主要采用TBL教学模式，制定详实的课程教学设计，合理规划教学进程。在学生为主体的条件下，对前期线上自学课程资源进行消化和吸收，主要分为“分析讨论→总结拓展→测试讲评”3个阶段。(1)讨论点评：教师根据线上SPOC讨论区整理的问题进行指导，学生再以小组为单位进行讨论。(2)总结拓展：教师对学生发言及讨论结果进行点评，把知识嵌入在点评过程中，同时根据实际情况进行必要的知识拓展。(3)测试讲评：教师进行课堂测试，检测学生学习效果，并对测试题进行评讲，通过思考练习、测试和反思来巩固所学知识。

3.4课程评价体系 对学生学习评价可采用过程性、多元化的考核评价方式，不仅要考核评价掌握知识的情况，还应考查学习过程中学生分组讨论、分析总结等方面的能力。比如检查学生线上自学情况的诊断性评价，线上线下讨论、互动交流、实践技能等促进学生学习的形成性评价，课程测试、实践考核等学习成效的总结性评价。课程结束后，还需要对所有参与混合式教学模式的师生采用问卷形式，对教学改革的实效性和可行性进行调查，从而全面客观地评价教学改革的成效。

4 基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式的优势与挑战

4.1混合式教学模式的优势 传统课堂教学仍然以讲授为主，且教学形式单一，缺乏互动，普遍存在教学资源不足，受到时间、空间限制等不利因素，导致学生的学习积极性和主观能动性降低，非常不利于锻炼临床创新思维。而基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式较好的改变了这一现状，SPOC平台上丰富的基于典型案例的线上课程资源和微视频可以满足开展个性化、集约化的学习需求，同时友好的师生互动、分组的团队协作等突出了学生的主体地位，增强了学生学习的主观能动性和学习效率，培养了学生团队协作能力、语言表达能力和临床创新思维，因此在麻醉学教学中具有良好的应用优势[12]。

4.2混合式教学模式的挑战 基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式对学生、教师与教学环境等提出更高的要求。首先，学生要具备较强的自学和文献检索能力、判断分析能力、交流沟通能力和团队协作能力，要善于处理团队之间的分歧，这样才能顺利完成线上的课程资源学习。其次，教师要具有强大的教学过程驾驭能力，丰富的专业知识和临床实践技能，要善于设计教学流程和评价机制，及时处理混合式教学过程中可能出现的突发问题[13]。最后，对教学场所和资源提出更高的要求，需要建设SPOC学习平台和丰富的数字化课程资源，录制大量的教学视频，还应建立教、学、做、分组讨论等多功能一体化教室，配备临床麻醉实践操作相关设备、仪器、模型等硬件设施。因此，基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式的全面推广还面临较大的挑战。

5 小 结

麻醉学是一门多学科交叉、领域广泛、理实结合的综合性医学学科。将基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式引入麻醉学课程教学，突出学生的主体地位，从被动接受变为主动获取，调动了学生学习自主性，提高了学习兴趣，培养了团队协作精神和交流沟通能力，增强了实践操作技能和临床思维，为进入临床学习奠定坚实基础。新形势下开展麻醉学教学模式改革与研究势在必行，未来还需不断深入，切实提高麻醉专业学生的临床能力，培养高素质，符合现代社会发展需求的合格麻醉医师任重而道远。