显微镜下经额皮质造瘘丘脑出血破入脑室伴脑室铸形血肿清除术40例分析

刘后良 龚超

摘要：目的：在显微镜下，经额皮质造瘘行血肿清除术治疗丘脑出血破入脑室并伴有脑室铸形，评价其应用价值。方法：取2018年1月-2021年1月区间，行以共计80例丘脑出血破入脑室伴脑室铸形收治病例择取。对照组对所纳40例病例行传统开颅手术，观察组对所纳40例病例行显微镜下经额皮质造瘘血肿清除术。行以手术效率的组间对比。结果：观察组的手术时间、术后引流时间都更短，术中出血量、并发症发生率都更低，术后情况良好率、治疗有效率都更高（P<0.05）。结论：将显微镜下经额皮质造瘘血肿清除术应用于丘脑出血破入脑室伴脑室铸形脑室扩大患者中，治疗疗效显著，患者能够更快的康复，存活率也更高，不易出现并发症。

关键词：丘脑出血破入脑室;脑室铸形;血肿清除术

【中图分类号】 R722.15+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

Abstract：Objective：To treat patients with thalamic hemorrhage ruptured into the ventricle with ventricular casting，using microscopic transfrontal cortical fistula hematoma debridement to analyze its curative effect.Methods：A total of 80 patients with thalamic hemorrhage ruptured into the ventricle with ventricular casting between January 2018 and January 2021 in our hospital were selected.Forty patients were randomly selected to be included in the control group（traditional craniotomy）.Another 40 patients were included in the observation group（microscopic transfrontal cortical fistula hematoma removal）.The surgical outcomes of the two groups of patients were compared.Results：The operation time and postoperative drainage time of the observation group were shorter，the intraoperative blood loss and complication rate were lower，and the postoperative good rate and treatment efficiency were higher（P<0.05）.Conclusion：The microscopic transfrontal cortical fistula hematoma debridement is applied to the patients with thalamic hemorrhage ruptured into the ventricle and ventricular casting，the treatment effect is remarkable，the patients can recover faster，the survival rate is also higher，and complications are less likely to occur.

丘脑出血破入脑室是一种残疾率、死亡率都较高的心脑血管疾病，其会导致梗阻性脑积水使患者产生颅内高压，很大程度的损伤自身的脑部功能。在丘脑出血破入脑室后，会随着脑脊液的循环通路进入整个脑室系统，较严重的就会产生脑室铸形。对该疾病目前普遍使用手术治疗的方式，例如传统开颅手术、脑室穿刺外引流术等等[1]。有研究提出，将显微镜下经额皮质造瘘血肿清除术应用于丘脑出血破入脑室伴脑室铸形脑室扩大的患者中，可以有效清除血肿，并大大的降低了对脑组织的伤害。因此，本文将对丘脑出血破入脑室伴脑室铸形的患者，使用显微镜下经额皮质造瘘血肿清除术进行治疗，分析其疗效，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

取2018年1月-2021年1月区间，共计80例丘脑出血破入脑室伴脑室铸形收治病例。对照组：男22例、女18例。年龄51-80（63.12±7.28）岁。根据丘脑出血位置可分为，左侧丘脑22例、右侧丘脑18例。观察组：男23例、女17例。年龄52-79（63.56±7.19）岁。根据丘脑出血位置可分为，左侧丘脑23例、右侧丘脑17例。两组组间资料对比，差异均衡（P>0.05）。

1.2方法

對照组行传统开颅手术：对患者的皮肤进行消毒、全麻处理、调整体位、确定好开颅位置。切开头皮，行局部麻醉。开颅后剪开硬脑膜，将穿刺针置入血肿腔中，沿着穿刺的方向一层层的切开皮层，彻底的清除血肿，进行止血处理、常规置管引流。

观察组行显微镜下经额皮质造瘘血肿清除术：对患者进行全麻处理，行仰卧位。冠状缝前单额开颅，从额部发际内切口，内缘为中线，后缘达冠状缝，外缘可稍向颞部进行延伸，马蹄形切口，皮瓣前翻，游离骨瓣，骨窗大小约4㎝x5cm。使用放射状或弧形将硬膜剪开，使用脑室穿刺针从冠状缝隙前和中线旁边2.5cm处，行侧脑室额角穿刺，待进针深度达到4cm时就会有血性脑脊液流出。沿着穿刺通道进入，将通道慢慢张大。吸出侧脑室里面的部分血肿，等待脑组织张力变小后，再进行牵开。将同侧侧脑室里面的血肿清除，沿着室间孔将第三脑室里面的血肿清除，借助打开透明隔将侧脑脑室里面的血肿清除。经侧脑室壁血肿破口，进入丘脑，清除丘脑里面的血肿，并在止血彻底完成后，放置脑室外引流管。最后根据个人情况，进行骨瓣的还纳。在术后，进行颅脑CT复查，观察血肿清除的状况，并选择性的使用脑室引流管进行尿激酶的注入冲洗。

1.3观察指标

（1）手术指标：手术时间记录值、术中出血量记录值、术后引流时间记录值。（2）并发症发生率统计：肾功能损伤、应激性溃疡、电解质紊乱。（3）术后情况统计：术后情况良好（功能独立、中度残疾）、重度残疾、死亡。（4）治疗有效率：使用格拉斯哥结局评分（GOS）对两组患者进行评分，分为，治愈（GOS评分降低90%以上）、显效（GOS评分降低46%-90%）、有效（GOS评分降低18%-45%）、无效（GOS评分降低18以下）。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法

将本研究所得数据借助SPSS22.0开展分析，计量资料（手术时间、术中出血量、术后引流时间）在表述时应用（），施以t检验，计数资料（并发症发生率、术后情况良好率、治疗有效率）在表述时应用（%），施以χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术指标

观察组（表1）的手术时间、术后引流时间更短，术中出血量更低（P<0.05）。

2.2并发症发生率

观察组（表2）的并发症发生率更低（P<0.05）。

2.3术后情况

观察组（表3）的术后情况良好率更高（P<0.05）。

2.4治疗有效率

观察组（表4）的治疗有效率更高（P<0.05）。

3讨论

在高血压脑出血患者中，最容易产生的就是丘脑出血现象[2]。因为丘脑和脑室相邻，所以丘脑出血常会破入脑室。目前我国出现的大部分都是继发性，指的是患者的脑室周围组织即丘脑出现出血现象，从而破入脑室。丘脑出血破入脑室后，会随着脑脊液的循环通路，先进入侧脑室，再进入第三脑室、第四脑室，直至整个脑室系统。部分患者会出现脑室铸形，给自身疾病增添更高的死亡风险[3]。因此，本文结果显示，对于丘脑出血破入脑室伴脑室铸形患者，使用显微镜下经额皮质造瘘血肿清除术进行治疗，效率高且安全性高。分析原因为：对照组使用的传统开颅手术，虽然可以一定程度的提升患者的存活率，但是对脑组织伤害过大，容易影响术后恢复效果，出现并发症。观察組使用的显微镜下经额皮质造瘘血肿清除术，从额部脑室穿刺点进入，通路都处于额部的非功能区，产生并发症的概率较小，出血的概率也较小。显微镜属于微创手术的重要工具，可以在手术中提供较好的手术视野，便于观察、操作。

综上所述，对丘脑出血破入脑室伴脑室铸形的患者，使用显微镜下经额皮质造瘘血肿清除术进行治疗，可以提高治疗有效率，缩短手术时间和术后引流管留置，降低术中出血量和并发症发生率，应用价值极高。

参考文献：

[1]万晓强，朱其锋.显微镜下直切口小骨窗经外侧裂入路颅内血肿清除术治疗基底节区脑出血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（36）：92-94.

[2]李洪涛.小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].当代医学，2021，27（35）：51-53.

[3]李志信，吴现磊.显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血患者的疗效观察[J].临床研究，2021，29（10）：32-34.