护理干预对于年轻维持性血液透析患者高磷血症的效果分析

林完，杨宇，陈兰

厦门大学附属中山医院肾内科，福建厦门 361000

对人体中的血清磷浓度进行调节的器官、组织主要为肾脏、肠道、骨骼等，而血磷正常，对骨骼代谢、细胞功能维持正常发挥着重要作用。慢性肾脏病，尤其是需要进行维持性血液透析的患者，极易引发高磷血症[1]。如何有效控制维持性血液透析患者的血磷水平，避免高血磷症发生一直以来都是临床亟待解决的问题。临床发现，在对患者积极治疗基础上，辅助科学、合理的护理干预，可以加快患者病情改善，提高患者依从性。优质护理是临床重要的干预措施之一，该文主要探讨优质护理干预对于年轻维持性血液透析患者高磷血症的效果，于2019年1—6月，从该院血透中心随机抽取100例规律血液透析并发高磷血症的年轻患者为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院血透中心进行规律血液透析并发高磷血症的100例年轻患者开展该次研究，根据给予护理方式的不同，分成对照组（50例）与研究组（50例）。对照组：男28例，女22例；年龄15~27岁，平均（20.2±2.1）岁；透析时间1~6年，平均（3.5±0.7）年。研究组：男25例，女25例；年龄16~28岁，平均（21.1±1.8）岁；透析时间2~6年，平均（3.4±0.5）年。所有患者、患者家属知情同意，医院伦理会批准通过。组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经过临床诊断确诊为高磷血症；年龄≥15岁；患者知情同意。

排除标准：恶性肿瘤患者；沟通障碍患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

两组患者在进行血液透析过程中，均实施常规护理干预，包括自我护理指导、心理护理，向患者发放同样的健康教育手册，并由同一批经过专业培训的专职护士给予健康教育。

研究组在此基础上，给予优质护理干预，具体情况如下：（1）构建建微信群。由该院11名高年资责任护士组成护理小组，大量查阅国内外有关维持性血液透析患者如何正确饮食，全面掌握患者饮食知识，并在进行考核并通过后，才能上岗，与患者及其家属共同构建微信群，其中年资最高者作为总负责人，另10名护士分别负责5例患者，每位护士要详细记录自己负责患者的疾病情况。（2）护理措施实施。在患者的每个透析间歇日，于每天晨7:00、晚19:00，准点在微信公众平台发放相关健康知识，包括合理透析、注意低磷饮食，其中最重要的是注意低磷饮食，责任护士根据循证内容收集编辑各类饮食教育信息，包括文字、图片、语音及视频等，于透析间歇日发送至微信群内[2]。具体包括：①限制液体及钠盐摄入。患者在其透析期间，液体输入应当不超过患者体质量的5%，要嘱咐患者控制水量的摄入，注意尽量少食用含有高水分的食物，严格控制摄水量，在口渴时可采咀嚼口香糖或者以水含漱来解决；要限制食盐量的摄入，告诉患者及其家属控制水量摄入的关键是限制食盐的摄入量，注意在煮菜时要少放盐、酱油，尽量不要吃腌制食品。②限制钾的摄入。详细为患者及其家属介绍如果过多地摄入钾而导致的危害，在微信群发送食物的含量量表，详细列举出所有食物的含钾量表，让患者在食用某些食物之前，可以了解食物的含钾量，避免摄入太多的钾；在微信群分享各科去钾烹饪技巧比如将根茎切薄片之后浸泡再煮、蔬菜焯水等。③限制磷摄入。向患者及其家属介绍过多摄取磷的危害，详细列举含磷高的食物，比如海产品、肉汤、动物内脏、蛋黄等[3]。④摄入充足的蛋白质及热量。通常情况下，每天热量的摄入应当为1.2~1.5 g/kg，同时尽量多吃一些优质的鲜奶、瘦肉等富含蛋白质等食物。（3）及时解答患者疑惑。当有患者在微信群反馈一些问题时，责任护士应当及时解答，还可鼓励同群的患者发表自己的想法，分享交流经验。责任护士还要及时对每例患者的反馈情况，如存在异常及时联系，做进一步观察，了解原因，并给予针对性解决对策[4-5]。

1.3 观察指标

分别对比两组患者的健康行为依从性评分、并发症发生情况及满意度，其中健康行为评价内容包括饮食、运动、用药、检查等，每项内容评分总分均为100分，分值越高代表患者的健康行为依从性越好。满意度采取满意度调查量表（Cronbach'sα系数为0.86）调查评估，该量表满分10分，十分满意：＞7分；基本满意：4~7分；不满意：＜4分，护理满意度=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示；非正态分布的计量资料用[M（P25，P75）]表示，用秩和检验两组间比较进行独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者健康行为依从性评分对比

护理前，两组患者饮食、运动、用药、检查等评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，研究组患者的各项健康行为依从性评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者健康行为依从性评分对比[(±s),分]Table 1 Comparison of the health behavior compliance scores of the two groups of patients before and after the intervention[(±s),points]

表1 干预前后两组患者健康行为依从性评分对比[(±s),分]Table 1 Comparison of the health behavior compliance scores of the two groups of patients before and after the intervention[(±s),points]

?

2.2 干预前后两组患者血磷、甲状旁腺激素等指标含量对比

干预前，两组患者的血磷、甲状旁腺激素含量对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组患者的血磷、甲状旁腺激素含量的改善情况显著优于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05),见表2、表3。

表2 干预前后两组患者血磷指标含量比较[M（P25,P75），mmol/L]Table 2 Comparison of blood phosphorus between the two groups before and after intervention[M(P 25,P75)，mmol/L]

表3 干预前后两组患者甲状旁腺激素等指标含量比较[M（P25,P75），ng/L]Table 3 Comparison of the parathyroid hormone between the two groups before and after intervention[M(P 25,P75)，ng/L]

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为96.0%，明显较对照组（84.0%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]Table 4 Comparison results of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

3 讨论

大量证据表明，慢性肾脏病患者长期存在高磷血症，不但会导致骨代谢异常、矿物质代谢异常、甲状旁腺功能亢进，还会导致患者的心脏瓣膜、心肌、血管以及软组织出现转移性钙化，这些病理性改变不但会引起慢性肾脏病出现各种临床表现，还会影响患者的这些病理生理改变，不仅引起CKD诸多的临床表现，使患者的生存质量降低，同时随着患者并发心血管疾病，将会显著增加患者的病死率[6-7]。

续表1Continued from Table 1

近年来，微信作为一种新型的信息传播载体，被广泛应用于人们的社交活动中，据相关数据统计，目前我国注册微信的用户高达6亿人次以上[7]。微信具备多种功能，包括发送文字、图片、语音、视频等，不但可以双人沟通，还可以多人建群聊天，具有信息传递准确、操作简便、内容丰富、费用低廉等优点[8]。血液透析并发高磷血症患者，一般除了进行血液透析之时才在医院，其余大多数时间都是呆在家中，这导致此类患者对医嘱以及护士的健康宣教依从性极差，但从目前临床的高磷血症干预方案来看，要求患者必须具备极高的治疗依从性，因此，要提高患者的饮食、运动、用药、检查等方面的健康行为依从性，让患者意识到控制血磷水平对预防高磷血症的重要性[9-10]。

该研究中，以微信平台为基础，在对患者开展优质护理时，借助微信的便捷性、时效性等优势，提高年轻维持血液透析并发高磷血症患者对疾病及相关健康知识的认知度，相较于常规的宣教方式，通过构建微信群，让护士、患者、家属在同一个沟通平台中，护士在微信群发送生动、直观的语音、图片、文字以及视频，这些微信信息的内容包括高磷血症产生原因、危害，预防高磷血症的主要措施，为患者制作食物磷含量查询表，指导患者正确的去磷烹饪技巧，同时鼓励患者之间相互监督，相互鼓励，有效提高患者的自我管理能力[11-17]。王玲玲[18]研究中以120例维持性血透患者为对象，常规护理患者为对照组，常规护理+优质护理干预患者为观察组，对血磷水平比较，干预后，观察组(1.54±0.32)mmol/L明显较对照组(2.16±0.36)mmol/L低（P＜0.05），生活质量方面，观察组各指标评分更高，证实了优质护理应用的高效性，说明该护理模式可改善血磷水平，提高生活质量。对该次研究结果分析，在血磷水平方面，研究组1.610 0（1.560 0，1.622 5）mmol/L低于对照组1.805 0（1.767 5，1.830 0）mmol/L，与上述报道具有相近性，此外，在甲状旁腺激素含量方面，观察组均优于对照组（P＜0.05）。这表明了通过微信平台来对年轻维持血液透析并发高磷血症患者实施干预，能显著提高患者饮食、运动、用药、检查等方面的依从性，降低患者的血磷、甲状旁腺激素的水平。在临床护理方面，优质护理干预的开展，大部分患者对该模式认可度高。

综上所述，通过优质护理干预，利用微信平台，对并发高磷血症的年轻维持性血液透析患者实施护理干预，能够很好地改善患者的高磷血症，患者用药、运动等方面依从性明显提升，且护理满意度，建议在临床实际护理中广泛推广应用。