以压疮护理单为指导的体位护理对手术室高危患者压力性损伤、心理、舒适度、生活质量的影响

尤久梅，张虹

福建医科大学福建省老年医院教学医院（福建省老年医院）手术室，福建福州 350001

压力性损伤是一种由于人体局部组织长期受到压力作用或摩擦刺激而发生的皮肤感染性溃疡病症，在围术期发生的风险较高，一旦发生压力性损伤，会对患者术后恢复造成干扰，导致其生活质量下降[1-3]，因此，为提升医院的整体护理质量，做好围术期压力性损伤的预防工作十分重要。压疮护理单是根据Braden评分标准对患者压力性损伤进行风险评估的一种压疮护理记录单，根据压疮护理单中压力性损伤风险对患者实施相应的体位护理，可针对性地防范压力性损伤发生[4]。为探讨以压疮护理单为指导的体位护理用于手术患者压力性损伤预防中的作用，该研究方便选取2018年1月—2020年10月120例手术室高危患者进行研究。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机数表法，随机划分方便选取的该院120例手术室高危患者为对照组和观察组，各60例。对照组患者的年龄21~82岁，平均（15.05±15.85）岁；男32例，女28例；ASA分级分别为Ⅱ级35例、Ⅲ级25例；胃肠外科31例、骨科23例、五官科6例。观察组患者的年龄20~83岁，平均（47.32±15.16）岁；男33例，女27例；ASA分级分别为Ⅱ级34例、Ⅲ级26例；胃肠外科30例、骨科25例、五官科5例。两组患者的年龄、性别、ASA分级、手术科室比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。该次研究获医学伦理委员会审批，患者对此次研究知情、同意。

纳入标准：需进行手术治疗，术后肢体制动，有压力性损伤风险；年龄≥18岁；ASA分级为Ⅱ~Ⅲ级；神志保持清醒，配合研究。

排除标准：术前存在精神障碍、认知障碍者；术前存在压力性损伤或皮肤损伤者；合并严重感染、恶性肿瘤及传染性疾病者。

1.2 方法

对照组在围术期实施常规护理。术前指导患者进行术前检查，核对好患者信息；术中积极配合手术医师操作，及时递送手术器械和药品；术后将患者送回病房，与病房护士做好交接。

观察组在围术期常规护理基础上实施以压力性损伤护理单为指导的体位护理，采用Braden评分标准制定压疮护理记录单，在手术前1 d对患者的压力性损伤风险进行评估，包括年龄（1~4分）、体质量指数（1~4分）、受力点皮肤（1~4分）、麻醉方式（1~4分）、预计术中施加的外力（1~4分）、手术体位（1~3分）、预计手术时间（1~3分）、特殊手术因素（0~9分），总分为7~32分，得分越高，压力性损伤风险越高[5]，再根据压疮护理单对压力性损伤风险的评估结果，实施以下体位护理措施：①压力性损伤评分<10分（低风险）：手术床注意不使用包布，保持床单干燥、平整，尽可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下压迫，重点关注肩胛骨、骶尾部、足跟等。定时帮助患者翻身1次，注意擦净皮肤上的汗液，保持皮肤清洁、干燥。②压力性损伤评分为10~11分（高风险）：术中采取常规手术体位，手术床注意不使用包布，保持床单干燥、平整，尽可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下压迫，重点关注肩胛骨、骶尾部、足跟等。术后采取仰卧位时，注意将重心保持在足跟和尾骶部，而采取侧卧位时，需在膝间放置软垫，减轻两膝之间的压力。③压力性损伤评分为12~17分（非常高风险）：手术床注意不使用包布，保持床单干燥、平整，尽可能去除患者衣物，衣物不可在患者身下压迫，重点关注肩胛骨、骶尾部、足跟等，并对脸颊、耳郭、踝关节等压力性损伤好发部位的皮肤温度和颜色进行严密观察，采用啫喱垫或减压贴将骨隆突处垫高。④压力性损伤评分≥18分（极高风险）：除上述护理措施之外，还需采用平滑、松紧合适的约束带对患者躯体进行约束，确保皮肤之间无明显的挤压，并每隔2 h按摩1次患者局部受压皮肤，在受压部位贴上减压贴。

1.3 观察指标

比较两组患者的压力性损伤发生率，比较两组患者术后的疼痛和舒适度，比较两组患者护理前后的心理状态、生活质量。

①疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后第1~3天的疼痛感，分值为0~10分，得分越高，患者疼痛越严重。

②舒适度评分：采用一般舒适度状况量表（GCQ）评估患者术后第1~3天的舒适度，量表包含28个条目，单条目最低1分，最高4分，总分最低28分，最高112分，得分越高，患者感觉越舒适[6]。

③心理状态评分：分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，SAS、SDS的总分均为100分，按照国内常模设置SAS临界值为50分，设置SDS临界值为53分，得分越高，患者焦虑、抑郁情绪越明显[7]。

④生活质量评分：选择由WHO制订的生活质量评定简表（WHOQOL-BREF）评估患者生活质量，量表分值为0~100分，得分越高，生活质量越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），采用t检验和重复测量方差分析，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压力性损伤发生率比较

观察组患者围术期共有1例发生压力性损伤，对照组共有8例发生压力性损伤，压力性损伤发生率分别为1.67%、13.33%，观察组的压力性损伤发生率较对照组显著更低，差异有统计学意义（χ2=4.324，P=0.038）。

2.2 两组患者术后疼痛评分比较

两组术后疼痛评分逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第1天、第2天、第3天，相比于对照组，观察组的疼痛评分显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain scores between the two groups[（±s），points]

表1 两组患者术后疼痛评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of postoperative pain scores between the two groups[（±s），points]

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2.3 两组患者术后舒适度评分比较

两组术后舒适度评分逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第1天、第2天、第3天，相比于对照组，观察组的舒适度评分显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后舒适度评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative comfort scores between the two groups[（±s），points]

表2 两组患者术后舒适度评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative comfort scores between the two groups[（±s），points]

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2.4 两组患者心理状态评分比较

与护理前相比，两组患者护理后的焦虑及抑郁评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，与对照组相比，观察组焦虑及抑郁评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心理状态评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of mental state scores between the two groups[（±s），points]

表3 两组患者心理状态评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of mental state scores between the two groups[（±s），points]

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2.5 两组患者生活质量评分比较

与护理前相比，两组患者护理后的生活质量评分均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，与对照组相比，观察组生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

表4 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s），points]

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3 讨论

由于手术患者需在术中长时间保持同一个体位，加上术后患者肢体制动，活动减少，其身体局部皮肤受压时间长，术中和术后均易发生压力性损伤[9-11]，尤其是手术时间长的患者，一旦患者术中或术后发生压力性损伤，往往会影响到其手术治疗及术后康复[12-14]。因此，在手术患者围术期对其压力性损伤进行积极预防十分重要。而合理的护理措施是对围术期压力性损伤防治的主要途径[15]，围术期的常规护理措施以术前检查与核对、术中手术操作配合、术后生命体征监测和记录为主，其护理措施未能对患者围术期压力性损伤风险进行针对性干预，导致压力性损伤预防效果欠佳[16-18]。

压力性损伤风险评估是预防压力性损伤发生的关键，而压疮护理单是一种采用Braden评分标准对压力性损伤风险进行评估的护理表单，可准确评估患者压力性损伤风险，根据评估结果可对患者的压力性损伤风险进行危险等级划分[19-21]。而体位是影响压力性损伤发生的重要因素，患者如保持体位不变或采取不当体位，会导致其局部皮肤长时间受压，局部血液循环不畅，局部皮肤易发生损伤，增加了压力性损伤风险[22-24]，故做好体位护理对压力性损伤的预防具有重要作用。该研究中观察组手术室患者实施了以压疮护理单为指导的体位护理，主要是根据压力性损伤风险评估结果对患者采取相应的体位护理，而对照组实施常规围术期护理，该文研究结果表明，观察组的压力性损伤发生率分别为1.67%，低于对照组的13.33%（P＜0.05），说明以压疮护理单为指导的体位护理可切实减少患者围术期压力性损伤发生，这主要是因为以压疮护理单为指导的体位护理方案先对患者压力性损伤风险进行了系统性的评估，在了解患者的压力性损伤风险后，对患者实施的体位护理措施更加具有针对性，可充分降低体位不当造成的压力性损伤风险，从而减少压力性损伤发生[25]。这一研究结果与李娟等[26]的研究结果一致，在其研究报道中，压疮护理单联合手术室体位护理组的压力性损伤发生率3.23%低于常规护理组12.90%（P＜0.05），该研究与李娟等研究均证实了根据压疮护理单实施体位护理可减少手术室患者的压力性损伤发生，说明依据压疮护理单对手术患者实施体位护理干预可降低压力性损伤发生率，具有良好的压力性损伤预防作用。相比于对照组，观察组术后第1~3天的疼痛评分显著更低（P＜0.05），观察组术后第1~3天的舒适度评分显著更高（P＜0.05），观察组护理后的焦虑、抑郁评分均更低（P＜0.05），观察组护理后的生活质量评分更高（P＜0.05），说明以压疮护理单为依据的体位护理还可减轻手术患者术后疼痛感，提升其躯体舒适度，并改善其心理状态和生活质量，究其原因为：压疮护理单可针对患者术后压力性损伤风险进行准确评估，了解手术患者压力性损伤风险分级，再根据压疮护理单评估结果对患者实施相对应的分级体位护理，可对不同压力性损伤风险分级的患者进行针对性的压力性损伤预防性干预，为患者提供更加体贴、周到的护理服务，同时，以压疮护理单为指导的体位护理实施有效预防术中及术后压力性损伤，可减轻患者术后躯体疼痛感，使患者躯体舒适度感受增强，避免患者因躯体不适感强烈而致心理状况异常、生活质量水平低下。

综上所述，以压疮护理单为指导的体位护理可有效降低手术室高危患者的压力性损伤发生风险，使患者感觉更加舒适，有利于改善其心理状态及生活质量。