早发型重度子痫前期患者期待治疗中实施规范化护理对母婴结局的改善作用

吴连红，汪文雁

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院产科，福建厦门 361000

早发型重度子痫前期在临床上比较常见，是指孕妇在妊娠20周后出现血压升高、蛋白尿的一种疾病，给母体和胎儿的生命安全构成极大的威胁[1]。据相关调查发现，早发型重度子痫前期是临床导致围产儿、孕产妇死亡的重要原因[2]。既往临床多通过终止妊娠来治疗早发型重度子痫前期，但是过早终止妊娠会增加围生儿的病死率，导致产妇出现低蛋白血症、产后出血等并发症，影响患者的预后恢复[3]。近些年来，随着早发型重度子痫前期的患病人数不断增加，如何改善早发型重度子痫前期患者母婴结局引起了临床的关注和重视。期待治疗是近些年来早发型重度子痫前期的常用治疗手段，可以稳定患者的病情。在期待治疗的基础上引入规范化管理可以减少母婴不良结局的发生，改善患者的预后。鉴于此，该文将该院2020年6—12月收治的100例早发型重度子痫前期患者为例进行分析，试探讨规范化护理对患者母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的早发型重度子痫前期患者100例为研究对象，随机分为两组，各50例。对照组年龄22~37岁，平均（29.58±3.14）岁；分娩次数1~2次，平均（1.52±0.34）次。观察组年龄22~37岁，平均（29.73±3.16）岁；分娩次数1~2次，平均（1.53±0.35）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究得到伦理委员会的批准。

纳入标准：经产科检查确诊为早发型重度子痫前期患者；均为单胎妊娠患者；在妊娠期没有发现基础性疾病患者；患者及家属知情并主动配合开展研究。

排除标准：并发慢性肾病或系统性红斑狼疮患者；脏器器官存在严重功能障碍患者；并发内分泌疾病患者；精神异常，不能配合完成治疗和护理患者。

1.2 方法

两组均开展期待治疗，指导患者卧床修养，给予降压、镇静解痉等对症支持治疗，对于存在低蛋白血症的患者需要给予适量的利尿药治疗，同时给予适量的地塞米松促进胚胎的成熟，每天监测胎儿的心率和利尿蛋白，仔细观察患者的体征变化，做好血常规监测。

在期待治疗的基础上，对照组开展常规护理，具体方法为：①做好入院护理：患者入院后主动与患者交流，了解患者的病情，陪同患者前往病房，为患者介绍病友，舒缓患者紧张情绪，减少患者对环境的陌生感。②做好基础护理：每天打开病房的窗户通风2次，30 min/次，维持合适的病房湿度和温度，叮嘱患者注意添衣保暖；保证病房的安静和整洁，避免刺激患者；指导患者卧床休息，尽量维持左侧卧姿势；嘱咐患者饮食清淡低盐，禁止食用辛辣、寒凉等刺激性食物，避免加重患者的病情。③做好用药指导：遵医嘱给予患者用药，告知患者药物使用方法，密切观察患者的体征、水电解质等变化情况。

在期待治疗+常规护理的基础上，观察组展开规范化护理，详细方法为：①做好病情评估：每天监测患者的尿蛋白、血压以及水肿等情况，仔细观察患者的心理变化情况，评估患者的心理状态。②做好心理干预：主动与患者交谈，耐心倾听患者的需求和担忧，了解患者的心理状态变化情况，及时安抚和鼓励患者，使患者对疾病治疗充满信心；结合患者的不同心理特点，选择合适的方式（隔离或疏导等）来缓解患者的害怕、恐惧等负面情绪。③做好健康教育：结合患者的实际情况和受文化教育程度，通过发放健康宣传手册、观看视频、开讲座等方式向患者科普早发型重度子痫前期的相关知识点和注意事项，着重介绍疾病治疗方案和护理措施，提高患者对疾病的了解，舒缓患者的负面情绪，促使患者能够积极主动配合护理。④做好产后护理：分娩后需要专人陪护患者，仔细观察患者的心率、血压等情况，若是出现异常情况需要立即报告医师并进行处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组母婴并发症发生情况，仔细记录早产、产后出血、新生儿窒息以及胎儿窘迫的例数，计算发生率。

（2）观察两组新生儿情况，仔细记录新生儿Apgar评分与新生儿体质量。新生儿Apgar评分总计10分，分数越高，评定为新生儿情况越良好。

（3）统计两组自我效能和应对方式：①自我效能。评估标准参照自我效能感量表（GSES），总计100分，分数越高，评定为自我效能越良好[4]。②应对方式。评估标准参照简易应对方式问卷（SCSQ），问卷表从积极应对与消极应对2个维度、20个条目进行评价，总计0~4分，根据分数分为不采取（0分）、偶尔采取（1分）、有时采取（2分）、经常采取（3分）[5]。

（4）观察两组的生活质量，评估标准参照简明健康状况调查量表（SF-36），从健康情况、生理功能以及精神状态3个方面进行评价，每个方面计为100分，分数越低，评定为生活质量越差[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母婴不良结局发生率对比

对照组母婴不良结局发生率（34.00%），高于观察组（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母婴不良结局发生率对比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of adverse outcomes between the two groups[n(%)]

2.2 两组新生儿情况对比

观察组新生儿Apgar评分与新生儿体质量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿情况对比（±s）Table 2 Comparison of neonatal conditions between the two groups(±s)

表2 两组新生儿情况对比（±s）Table 2 Comparison of neonatal conditions between the two groups(±s)

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2.3 两组自我效能评分和应对方式评分对比

干预前，两组自我效能评分、积极应对评分以及消极应对评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，且观察组的自我效能评分、积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我效能评分和应对方式评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-efficacy score and coping style score between the two groups[(±s),points]

表3 两组自我效能评分和应对方式评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of self-efficacy score and coping style score between the two groups[(±s),points]

注：与干预前相比，*P＜0.05

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2.4 两组患者生活质量评分对比

干预前，两组健康情况评分、生理功能评分以及精神状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的分数均增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s),points]

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s),points]

注：与干预前相比，#P＜0.05

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3 讨论

早发型重度子痫前期是妊娠期较为常见的合并症，好发于初产妇以及患有血压、血管疾病产妇的妊娠疾病，血压升高、蛋白尿、头晕、眼花等是该疾病的主要表现症状，若未能及时加以干预疾病会进展为更严重的子痫，易引发昏迷及抽搐症状，病情严重者还会发生母体或胎儿死亡，影响孕妇生命安全[7]。期待治疗是早发型重度子痫前期患者的常用治疗手段，其通过降压、卧床休养以及镇静解痉等对症支持治疗来稳定患者的病情，改善患者的母婴结局[8]。由于早发型重度子痫前期患者的病情比较凶险，容易增加阴道分娩的难度，影响了治疗效果，不利于患者身体的恢复，故需要加强对患者的护理干预[9]。

常规护理是早发型重度子痫前期的传统护理模式，虽然能够在一定程度上改善患者的症状，但是其缺乏系统性和连贯性，临床护理效果不理想[10]。而规范化护理是近些年来临床新兴的护理模式，是一种较为全面和整体的护理模式，其在护理过程中注重把握全局，结合患者的实际情况制定护理方案，以改善母婴结局[11]。周颖[4]在研究中显示，观察组（规范化护理+胎心监护仪）的新生儿Apgar评分（8.70±0.98）分以及新生儿体质量（3.75±0.76）kg优于采用常规护理的对照组（7.89±0.32）分、（3.35±0.45）kg（P＜0.05），这与该次研究结果较为相似。该次研究结果发现，观察组经规范化护理干预后，其母婴不良结局发生率16.00%、新生儿Apgar评分（8.95±0.34）分以及新生儿体质量（3.86±0.24）kg明显优于采用常规护理的对照组34.00%、（7.33±0.47）分、（3.35±0.45）kg（P＜0.05），提示规范化管理的效果更佳。分析其原因是：相较于常规护理，规范化护理具有整体性、系统性以及科学性等特点，能够全面评估患者的病情，为患者提供多角度、多元化的护理服务措施，满足患者的生理和心理需求，提高患者治疗的配合度，从而减少母婴不良结局的发生[12-13]。该次研究结果发现，在自我效能评分、积极应对评分以及消极应对评分上，在自我效能评分、积极应对评分以及消极应对评分上，观察组分别为（85.47±6.25）分、（3.85±0.11）分、（1.02±0.06）分优于对照组（72.34±5.11）分、（1.26±0.33）分、（1.18±0.24）分（P＜0.05），提示规范化护理可以增强患者的自我效能，促使患者积极应对疾病。分析其原因是：做好健康宣教可以提高患者对早发型重度子痫前期相关知识点的了解，特别是治疗方案和护理方案的认识，不断提高患者的自我效能[13-14]。做好情绪疏导，从患者的心理着手，可以帮助患者减轻疾病带来的不良情绪，促使患者可以积极应对早发型重度子痫前期[15-16]。许姝婷等[6]的研究发现，研究组的健康情况评分、生理功能评分以及精神状态评分分别为（90.6±8.9）分、（90.8±5.8）分、（92.6±4.5）分明显高于对照组（83.6±7.6）分、（81.5±6.4）分、（82.4±6.4）分（P＜0.05），这与该次研究结果较为相似。该次研究结果发现，在健康情况评分、生理功能评分以及精神状态评分上，观察组分别为（90.33±8.24）分、（90.11±6.23）分、（92.87±5.36）分高于对照组（82.56±7.13）分、（81.37±5.26）分、（81.33±6.52）分（P＜0.05），表明规范化护理可以改善早发型重度子痫前期患者的生活质量。分析其原因是：做好产后护理，产后陪护患者可以及时发现和处理患者可能出现的不良事件，缩短患者的产后住院时间，促使患者尽早恢复，从而改善患者的生活质量[17-19]。

综上所述，规范化护理用于早发型重度子痫前期期待治疗患者的效果理想，在改善母婴结局方法发挥着巨大的作用，有利于提升患者的自我效能和生活质量，提高患者的积极应对，具有较高的临床推广意义。