罗伊适应护理模式对胰腺癌手术患者心理危机及应对方式的影响

徐晓秋，张兰菊

菏泽市立医院肝胆外科，山东菏泽 274000

胰腺癌是临床常见的消化道肿瘤，恶性程度极高，其起病隐匿，进展迅速，预后较差[1]。我国胰腺癌的发病率和病死率均较高，大部分患者确诊时已属于中晚期，手术治疗是该病患者获得治愈的唯一有效方法[2]。研究显示，癌症患者普遍存在负性心理，而手术治疗会进一步增加患者生理与心理压力，使患者应对方式发生偏移，不利于术后康复[3]。常规护理模式多以护士为主导，易忽略患者主观感受，效果不够理想。罗伊适应模式是一个同时具有输入和输出的适应系统，以提高个体适应能力为目标，其护理模式简单、易懂，被广泛应用于各种疾病患者临床护理中[4-5]。目前，该模式护理应用于胰腺癌手术患者中的相关研究较少，因此，该研究方便选择2018年3月—2020年10月该院收治的86例胰腺癌手术患者为研究对象，探讨罗伊适应护理模式对胰腺癌手术患者心理危机及应对方式的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选该院收治的胰腺癌手术患者86例为研究对象，按随机数表法分为两组，各43例。对照组男27例，女16例；年龄33～67岁，平均（47.46±5.35）岁；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例；文化程度：高中以上17例，高中及以下26例。观察组男28例，女15例；年龄35～68岁，平均（47.82±4.97）岁；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例；文化程度：高中以上15例，高中及以下28例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对研究内容知情同意。且研究经菏泽市立医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《胰腺癌综合诊治指南》[6]中诊断标准；具有手术指征；术后神志清楚，能正常交流；患者及家属对研究内容知情同意。排除标准：严重心脑血管疾病、其他脏器功能障碍者；合并精神类疾病，认知障碍者。

1.3 方法

两组均由同一组手术医生、麻醉医生进行根治性切除手术治疗，组内患者接受护理内容基本一致。对照组采取常规护理模式，包括健康教育，术前常规检查、心理干预、放松训练，术后基础护理、并发症护理及康复锻炼等。观察组采取罗伊适应护理模式，具体如下：（1）评估。①一级评估：通过与患者交谈，观察其行为的方式评估胰腺癌手术患者心理状态，存在焦虑、抑郁等心理，对手术恐惧；②二级评估：明确刺激因素，经评估，该研究中主要刺激因素为胰腺癌手术及患者胰腺癌病因，如遗传因素、长期吸烟、肥胖等；相关刺激因素为患者对胰腺癌疾病认知、对疾病态度、情绪状态等；固有因素为以往健康状况、社会支持、家庭经济状况等。（2）护理诊断。根据一、二级评估确定护理诊断，包括：①生理层面。存在感染风险，与手术创面裂开、病区环境卫生、术后长期卧床有关。②自我概念。存在焦虑、抑郁，与疾病认知不足、术后生理改变、适应能力下降等有关。③角色功能。内心孤独、作息紊乱，与手术导致角色难以满足、术后疼痛等有关。④相互信任功能社会受限。与健康状况不佳、家庭支持等有关。（3）护理方案。先运用治疗及护理手段控制主要刺激，次要刺激与固有刺激则运用健康教育和心理护理方式控制。①生理功能适应。维持手术室温度20～22℃，湿度50%～60%，室内装饰、窗帘颜色柔和，各项护理操作动作轻柔，减少光线、声源刺激；术后指导患者深呼吸，病房播放轻音乐或电视节目，缓解术后疼痛。②自我概念适应。术前，医护人员与患者及家属充分沟通，利用自行编制的疾病及手术相关资料，详解介绍胰腺癌知识、手术方法及流程、各项护理措施、潜在并发症等，明确术后病理生理改变，告知术后感染预防方法、注意事项等；主管医生与护理共同制定患者术后食谱计划表及康复锻炼计划表，由家属监督患者参考计划进行活动和锻炼，提高康复锻炼依从性。③角色适应。告知患者胰腺癌手术后会使其生活发生一定改变，让患者明确自己现在角色定位，采用心理暗示等开导患者，减少其内心孤独感；根据患者康复情况，协调亲友探视时间，在保证患者静心休养的同时，建立良好的家庭与社会支持系统；鼓励病友相互交流康复心得，参与文娱活动，尽快适应角色功能。④相互信任适应。护理人员热情主动地与患者交流，尽量满足其合理需求，术前可采用正性暗示语言向患者传递正性信息，帮助其建立信心；教会患者控制情绪，建立积极乐观心态，鼓励家属关心、支持患者，建立护、患、家属信任关系。

1.4 观察指标

比较两组干预前、干预后（1个月）心理状态、应对方式及生活质量。①心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[7]评估，SAS、SDS各包含20项条目，采用1～4级计分法，总分为得分×1.25，分值越高，心理状态越差；②应对方式：应用医学应对方式问卷（MAMQ）[8]评估，包含面对、回避和屈服3个维度，共20项条目，评分越高，表示患者越倾向于该应对方式；③生活质量：应用生活质量简表（SF-36）[9]评估，包括总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体疼痛、躯体功能、情感职能、社会功能8个维度，最高评分100分，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 两组患者心理状态评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups of patients[（±s）,points]

注：与该组干预前比较，*P＜0.05

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2.2 两组患者应对方式比较

干预前，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组应对评分高于对照组，回避和屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应对方式评分对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of coping style scores between the two groups of patients[（±s）,points]

注：与该组干预前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者生活质量比较

干预前，两组SF-36量表中总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体疼痛、躯体功能、情感职能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36量表中总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体疼痛、躯体功能、情感职能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量对比[（±s）,分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 两组患者生活质量对比[（±s）,分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s）,points]

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续表3Continued Table 3

3 讨论

胰腺癌手术患者心理危机主要与由疾病所致的健康状况不佳、手术引起的应激反应、家庭社会支持等因素相关，主要表现为悲观、焦虑、抑郁等心理状态[10-11]。大量研究显示，患者长期处于心理危机状态下，可伴随免疫功能下降，加快恶性肿瘤生长，并降低手术耐受性，对疾病转归极为不利[12-14]。

该研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS、回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，SF-36量表中总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体疼痛、躯体功能、情感职能、社会功能评分高于对照组（P＜0.05）。陈懿等[15]对玻璃体切割术患者进行罗伊适应护理模式（观察组）和常规护理模式（对照组）的对照研究，干预后，观察组SAS评分（39.93±5.53）分、SDS评 分（42.05±7.13）分、回 避（10.05±2.22）分、屈服（6.01±2.67）分低于对照组，面对（23.93±2.11）分高于对照组（P＜0.05）。朱彩云[16]将罗伊适应护理模式应用于闭角型青光眼患者围术期护理中，结果显示，观察组（罗伊适应护理模式组）干预后的SAS评分（39.00±6.86）分、SDS评分（42.73±8.46）分、回避（9.87±3.96）分、屈服（6.13±2.92）分低于对照组，面对（23.10±4.24）分、SF-36量表中总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体疼痛、躯体功能、情感职能、社会功能评分高于对照组（P＜0.05）。该研究结果与上述结果存在一致性。罗伊适应护理模式将人的生命过程视为内外环境刺激适应的过程，其创新性在于整体观念，对个体面对的各种刺激因素加以控制，以提高其适应性水平[17]。罗伊适应护理模式通过一级、二级评估明确胰腺癌手术患者因刺激引发的结果，护理人员能够识别并控制相关刺激因素，计划性采取相应干预措施，将各项刺激因素控制在个体适应范围内，从生理、自我概念、角色适应及相互信任等方面提高患者整体适应能力，从而改善其健康状态[18-19]。罗伊适应护理模式下，为患者提供舒适的住院环境、专业的护理服务，降低患者应激反应，为手术、麻醉等实施提供有利条件[20]。该研究中，在胰腺癌患者围术期护理人员全程关注其心理状态，不断向患者灌输正性信息，从自我概念及角色适应等方面提供支持，使患者对自身疾病树立正确认知，尽快适应角色转变，从回避、屈服转为正面应对。罗伊适应护理模式在提高患者认知水平的同时，引导患者不断修正自我概念，如将疾病视为挑战，应当正面迎接挑战而不是躲避，利于患者获得积极的自身价值，从而化解心理危机[21]。此外，罗伊适应护理模式还注重患者家属、亲友及护士对患者的家庭社会支持；家属能够给予患者更多的关心与支持，可增强患者家庭归属感；合理调整亲友探视时间，增强病友之间交流，鼓励患者多参与娱乐活动等措施均利于患者适应外界环境和新的群体，改善自身行为，从而提升生活质量[22-23]。

综上所述，罗伊适应护理模式有利于化解胰腺癌手术患者心理危机，转变应对方式，提高生活质量。