小儿推拿联合家庭参与式护理在儿童保健中的应用价值研究

李秋兰

福建省福州儿童医院儿童保健科，福建福州 350000

伴随着人们生活水平的提升，当前越来越多家长主动寻求儿童保健，其意义在于尽早发现小儿生长发育过程中可能存在的疾病情况，及时纠正不良的保健措施，以确保小儿正常的生长与发育[1]。其中，小儿推拿就是一种可靠的儿童保健方法，以其无痛、无不良反应、安全性高、操作简单、效果良好的优势得到诸多医护人员和小儿家属的认可。此外，小儿推拿联合家庭参与式护理的方式更有助于引起小儿家属对小儿保健工作及其成长发育的重视，可预防或及时发现小儿疾病[2]。目前我国已有越来越多一线医护人员对推拿联合家庭参与式护理在儿童保健工作中的重要作用进行了研究，有一定的参考价值[3]。该研究随机选取该院2019年1月—2020年1月在院进行保健的120名小儿作为研究对象，对其资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取120名小儿为在该院接受保健护理，采用随机数表法将这些小儿分组为观察组与对照组，每组60名。观察组中，男32名，女28名；年龄0.8~4岁，平均（2.3±0.4）岁。对照组中，男33名，女27名；年龄1~4岁，平均（2.4±0.3）岁。对比两组小儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：生长发育正常的小儿；依从性良好的小儿；小儿家属均知晓研究流程，并自愿签署知情同意书。

排除标准：合并精神疾病、意识障碍的小儿；患有先天性疾病的小儿；依从性差，资料不全的小儿；患有恶性肿瘤疾病的患儿；有传染性疾病的小儿；家属不签署知情同意书的小儿。

1.3 方法

该院护理人员在对小儿进行保健前，与小儿家属进行充分沟通，了解和掌握小儿日常生活习惯，实施完善的保健检查，有异常情况及时与小儿家属进行交流。

对照组小儿应用推拿进行护理。以不同小儿实际的健康情况、身体指标为标准，采用适合的推拿手法，如按、揉、推、打、拿、捏、摩等，护理人员应确保指甲不会刮伤小儿身体皮肤，洗净双手，涂抹医用滑石粉，依据推拿的顺序从头面部、上下肢、胸腹部再到腰背部依次进行推拿，过程中要保持手法的轻柔，在进行揉、推和运的过程中确保小儿的舒适度，而在进行捏、拿、掐时则逐渐加大力度。完成推拿后，评估小儿的身体状况，再采用捏脊推拿的手法，在门板位置揉150次，肝经和清心经各100次，脾经、肺经与补肾经各200次。针对存在脾肺不足的小儿，则要确保捏脊3~5次/d，板门揉捏150次，推三关100次，脾经、肺经以及补肾经各300次。针对偏心肝有余的小儿，肺经、脾经和补肾经各100次，泻心经、泻肝经和清小肠等200次/d。

观察组小儿应用推拿联合家庭参与式护理进行儿童保健，其中小儿推拿与对照组小儿相同。家庭参与式护理内容如下：①护理人员与小儿家属主动建立联系。通过电话联系、微信联系等方式强化沟通，定时为小儿家属发放关于小儿的保健知识，推拿操作视频及方法，注意事项等，确保小儿家长了解和掌握小儿推拿和保健的相关知识点；②护理人员要对小儿家长开展培训工作。在统一健康指导与推拿培训基础上，详细告知小儿家属推拿前准备、推拿手法的应用、顺序、力度等，确保所有家长都能掌握推拿的要点和注意事项，在有效的指导下进行练习。待小儿家长完全掌握且能熟练应用后，进行推拿实践操作，及时发现小儿家长应用过程存在的问题并予以纠正，确保推拿的有效性和全程实施的安全性；③远程指导。护理人员应用微信群与小儿家属进行沟通，结合不同小儿的实际情况及时予以针对性的指导，包括家长操作手法、实践过程的情况，对家长的疑问和疑虑进行解答，若问题较为严重则及时预约门诊咨询；④定期回访。护理人员确保收集到小儿的完整资料，并在电话随访中了解小儿后续的发育情况、身体免疫状况等，做好详细的记录与分析，结合小儿的实际情况调整推拿保健实施方案。

1.4 观察指标

采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）[4]对小儿保健护理掐后睡眠质量进行评估，分值最高为21分，≤5分表示小儿睡眠质量良好，6~10分表示小儿睡眠质量尚可，11~15分表示小儿睡眠质量一般，≥16分表示小儿睡眠质量较差。

对小儿展开持续1年的随访，记录小儿身高、体质量、头围等生长发育增长情况以及发生腹泻、发热、便秘、食欲下降、流行性感冒的患病率。

在小儿接受护理过程中从其动作、语言反馈参考进行评估，对其舒适情况作评价，分值在0~100分之间，分数越高表示患儿舒适度越好。

采用该院自制的护理满意度调查问卷供小儿家属进行填写，内容包括护理人员态度、专业程度、护理效果、舒适度等共计20个问题，“是”计为2分，“否”计为0分，将结果列为非常满意、满意和不满意，比较小儿家属的保健护理满意度。满意度=非常满意度+满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理该研究数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿护理前后相关指标增长比较

对比对照组小儿，观察组小儿1年内身高、体质量和头围的增长情况明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组小儿护理前后相关成长指标比较(±s)Table 1 Comparison of related growth indicators between the two groups of children before and after nursing(±s)

表1 两组小儿护理前后相关成长指标比较(±s)Table 1 Comparison of related growth indicators between the two groups of children before and after nursing(±s)

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2.2 两组小儿护理前后睡眠质量比较

护理前两组小儿PSQI睡眠质量评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组评分均有所降低，而观察组小儿改善效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组小儿护理前后PSQI睡眠质量评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQIsleep quality scores between the two groups of children before and after nursing[(±s),points]

表2 两组小儿护理前后PSQI睡眠质量评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQIsleep quality scores between the two groups of children before and after nursing[(±s),points]

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2.3 两组小儿1年内患病率比较

随访1年发现，观察组小儿出现腹泻、发热、便秘、食欲下降、流行性感冒等疾病有7例，患病率为11.7%；对照组发生以上症状的小儿有19例，患病率为31.7%，对照组患病率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=7.070，P＜0.05）。

2.4 两组小儿舒适度比较

观察组小儿舒适度评分为（87.54±3.69）分，高于对照组小儿的（71.23±3.66）分，差异有统计学意义（t=24.308，P＜0.05）。

2.5 两组小儿家属护理满意度比较

观察组小儿家属对该院护理满意度高达100.00%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组小儿家属护理满意度比较Table 3 Comparison of nursing satisfaction of family members of children between the two groups

3 讨论

这些年来，人们生活水平得到显著提升，越来越多家长更加重视小儿的成长保障，纷纷为孩子寻求有效的儿童保健护理，以确保小儿在有效护理中改善身体素质，降低各种儿童性疾病的发生率，促使其更好地成长与发育[5]。其中，在儿童保健中应用较为广泛的方法就是小儿推拿，该方法是在中医理论的基础上强调对小儿经络、脏腑、五行、气血、阴阳等进行指导和调理，以辨证论治作为应用原则，遵循补虚泄实、动静结合等原则[6]。手法上以揉、拿、运、推为主，用以刺激小儿的各个穴位，促使小儿气血更为流畅，达到扶正祛邪、调和营卫等作用与功效，还能帮助小儿恢复其原有的脏腑功能，成为当前广受医疗人员和小儿家属认可的一种外治方法[7]。另外，该方法在应用过程中还具备无痛、简单、安全等优势，借助专业护理人员推拿按摩等手法，帮助小儿舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛。多年的临床应用发现，小儿推拿可帮助小儿改善体质，达到增强体质的效果，还能提高小儿机体能力，发挥很好的抗病功效，可预防常见的如流行性感冒、小儿腹泻等疾病问题，对学生更健康顺利地成长发展非常有益[8]。

在过去的儿童保健应用过程中，小儿推拿的手法操作多由家长带小儿进入医院进行儿童保健，专业推拿师执行。这样的过程不但复杂不便，还会因不少家长定期往返医院而降低其儿童保健的依从性与配合度，不少家长半途而废，反而难以产生预期的儿童保健效果，因此在应用小儿推拿进行儿童保健护理工作的过程中，还需配合其他的外力手段协助推拿最大疗效与价值的发挥[9]。

家庭参与式护理则是现代护理体系的重要组成内容，强调在小儿护理过程中小儿家属所产生的不可替代的支持与协助作用，这在小儿的保健护理工作中有着高度的契合性，因小儿年龄小，对家长有极高的依赖性，因此联合家庭参与式护理的方式必不可少[10]。将小儿推拿联合家庭参与式护理联合，共同促进儿童保健工作的顺利进行，就要求护理人员将家庭作为实施小儿推拿的中心场所，确保小儿家属融入到儿童保健的工作当中，对小儿家属进行相关健康知识的培训与教育，掌握基础的应用技能，明确注意事项，从而弥补长期以来实施儿童保健过程受到的时间、空间限制的缺陷，进一步提高家属的依从性与配合度，也确保儿童保健工作可延续下去[11]。具体实施中，医院护理人员要主动与小儿家属取得联系，建立密切的沟通渠道，对其展开推拿知识的培训，以远程指导和定期回访的方式确保小儿家属熟练掌握，同时能及时纠正存在的问题，增强推拿的效果。

该研究中，采用小儿推拿联合家庭参与式护理的观察组小儿睡眠改善效果、舒适度评分、成长指标增长情况、患病率、护理满意度等指标均显著好于单纯应用小儿推拿进行儿童保健的对照组（P＜0.05）。由此可见，联合小儿推拿与家庭参与式护理，有着明显的优势：①让小儿家属积极参与到儿童保健工作中，不但有助于提升小儿推拿的应用效果，还能潜移默化地增强家属的健康意识，对小儿有更强的健康监管能力，在一定程度减少小儿的患病率；②联合小儿推拿与家庭参与式护理，有助于帮助小儿家属减轻一定的家庭经济负担。非家庭参与式的护理在完成小儿推拿的工作时，需要陪护人员与小儿家属共同配合完成，由于耗时较长，不少家属需要向上班单位请假或是暂时停掉手中的工作，不但浪费了时间，还会额外增加交通费用，经济负担增加。而家庭参与式护理中家长在护理人员的指导下掌握推拿的技术，可自由分配时间在家自行完成，不但可充分利用上班以外的碎片化时间，还能节省了其他的经济费用，减轻经济负担[12-17]；③联合家庭参与式护理和小儿推拿，有助于提高儿童保健的效果。该研究保健后观察组小儿的身高、体质量以及头围，均有较为显著的发育，且效果比对照组小儿更好，其差异也证实了儿童保健的重要性以及应用小儿推拿和家庭参与式护理的价值。在这项合作式的保健活动中，不少小儿家属会主动与医护人员保持紧密的联系，进行实时的动态沟通，及时解决问题，即便在家庭中也能用正确的方式为小儿进行推拿和按摩，所以效果普遍较好，最终发现观察组患儿的发病率明显低于对照组，分别是11.7%、31.7%，该结论中观察组的患病率与翁艳心等[18]在其研究《小儿推拿联合家庭参与式护理在儿童保健中的应用》中观察组患儿13.1%的患病率较为相似；④家庭参与式护理的应用，又很大程度加强了小儿与家属之间的亲子交流，对小儿而言，熟悉的人与环境下做任何事情配合度均更高，因此包含推拿护理在内的保健工作交由家属在家庭的环境下完成，小儿可以全身心放松地进行配合，消除紧张恐惧感，配合度与依从性更高，家长也能从中与小儿之间进行更多的交流和感情互动，营造良好亲子氛围，很大程度上又促进了保健工作效率的提高；⑤联合家庭参与式护理，小儿从推拿保健中获得的舒适感更多。该研究中观察组的舒适度评分明显高于对照组。从小儿推拿这一治疗方法来看，其受到时间、睡眠状态、主观情绪甚至小儿饥饿程度等方面的影响，这也是长期以来在院内开展实施难以获得最佳效果的影响因素。而在创建家庭式熟悉环境的基础上借助家长的配合，就能很好地规避可能引起小儿躁动不安的因素，家属也可以在观察确定小儿处于全身状态最佳时利用碎片化时间完成推拿等保健工作，极大程度提高小儿的舒适感，还能消除小儿潜意识对保健等活动的恐惧，这对小儿长期应用小儿推拿以及进行保健活动有着非常重要的意义；⑥在联合小儿推拿及家庭参与式护理保健过程中也要注意一些问题，比如尽管小儿推拿是推拿学的一个分支，但无论在理论上，操作手法上，或是穴位上均与成人有所不同。再加上很多小儿家属未能掌握医学知识以及小儿存在的个体差异性，在实施过程中依旧会遇到不少困难，当然推拿手法是首要的考虑因素，这需要家属努力认真地向医护人员学习，掌握这门技艺。其次要保持与医院的沟通和联系，在遇到问题后及时求助，获取解决的方法，从而确保小儿推拿的保健活动更好地完成；⑦小儿推拿的保健功能非常突出，不但可增强小儿的体质，提高抗病能力，还能给小儿带来其他的益处，特别是对小儿消化道疾病有显著疗效[19-22]。

综上所述，在为小儿提供儿童保健服务中将小儿推拿与家庭参与式护理联合起来，有助于提高小儿推拿的实施效果，增强小儿的体质，降低患病率，保障睡眠质量，值得广泛推广应用。