急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者护理中的应用效果分析

杨春英

江苏省邳州市中医院内镜室，江苏邳州 221300

肝硬化进展可引发一系列并发症，而其中上消化道出血较为常见。原因是在肝硬化病变中，门静脉高压可造成食管胃底静脉曲张，若曲张静脉发生破裂出血，则可引发上消化道出血[1-2]。食管胃底静脉曲张及上消化道出血多为肝硬化引发，且肝硬化患者常伴随着疲倦、乏力、食欲减退、消瘦等病症表现，同时也有部分患者会出现腹泻等情况[3-4]。常规护理主要内容为饮食干预、增强免疫力、保护肝脏等基础治疗方法，同时给予对症治疗，结合患者的病因进行对症护理。虽然能够配合治疗工作的开展，达到控制病情发展的效果，但对于急救效率等作用不明显。为此对于肝硬化合并上消化道出血患者，接诊后需立即实施急救，而在此期间的急救护理配合也可发挥出重要作用[5-6]。该研究中，对2019年3月—2021年3月收治在江苏省邳州市中医院的肝硬化合并上消化道出血患者70例开展临床对比，分析急救护理程序的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的肝硬化合并上消化道出血70例患者的临床资料进行回顾性分析，2019年3月—2020年3月接收的35例患者作为对照组，男女比例为19∶16；年龄33～69岁，平均（50.15±5.26）岁。2020年4月—2021年3月接收的35例患者作为观察组，男女比例为20∶15；年龄32～69岁，平均（51.32±5.32）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经院内检查确诊肝硬化且存在明显消化道出血症状[7]。排除标准：存在精神疾病者；临床资料不完整者。所选患者和家属均知情同意[8]。该研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理干预，接诊后评估患者病情，病情稳定后给予健康宣教及注意事项指导；结合患者病情制订相应护理计划，给予患者正确的用药指导，指导患者家属对患者给予心理慰藉、助浴、更衣助护；密切关注患者异常症状，若病情变化，第一时间报告临床医师，保障患者得到及时治疗，控制患者病情发展。

观察组患者应用急救护理程序干预，急救护理程序的护士长在急诊科医生指导下制订，定期组织急诊科护理人员进行急诊护理程序培训，并通过模拟实训培养护理人员反应能力，确保在工作实践中接诊后快速开展各自任务，具体内容如下。

①科室护士长结合临床工作常见问题寻找预防性措施及解决方法，基于提升急救护理效率、质量为目标制订急救护理程序，合理分配护理人员。

②为缩短接诊到实施急救之间的时间，接诊后由具备丰富临床经验护理人员快速评估患者病情，1名护理人员同时观察患者呕吐物与粪便颜色及出血量，若出血量处在5~10 mL之间，大便潜血试验显示阳性。出血量超过60 mL可导致柏油样排出。出血量处在250~300 mL之间则可引发呕血。结合出血量等判断患者风险及可能发生的意外事件。指导患者绝对卧床休息，尽量取平卧位，针对出血量较大患者，双下肢抬高30°左右。对大出血患者进行血压与心率等指标的密切观测。

③结合患者病情实施急救措施。快速准备急救所需药品与器械等。针对发生心脏骤停者配合医生持续心肺复苏；针对发生休克症状患者配合医生实施抗休克治疗，确保患者生命安全。辅助患者取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内呕吐物，避免发生窒息。针对呼吸道存在异物患者，及时清除，维持呼吸道通畅，给予持续鼻导管吸氧或面罩吸氧。

④针对失血性休克患者，配合医生快速寻找出血点，及时止血，止血同时监测静脉通道，大量补液与输血，补充液体及血容量，纠正低血容量性休克。输血期间做好无菌管理，避免发生院内感染。遵医嘱给予口服冷盐水加去甲肾上腺素等药物。

⑤与患者交流中维持平和心态，客观讲解病情发展过程以及当前治疗效果，对发生或可能发生的不适反应进行解释，消除疑虑，稳定患者情绪；日常护理中通过语言与肢体传递精神上的鼓励及关心，促使患者感受到被关爱及安全感；通过对已有成功案例的讲解，促使患者树立治愈信心，主动配合医护工作；日常护理中主动与患者交流，鼓励患者表达内心疑虑及焦虑等负性情绪原因，有针对性疏导。

1.3 观察指标

统计患者急救相关时间指标，包括接诊到急救时间（记录接诊到开始急救之间所用时间）、急诊停留时间（记录患者到急诊科室到离开急诊科室的时间）、住院时间；以焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁程度评分，得分越少越好。其中，SAS评分以50分为分界值，50~60分代表焦虑呈轻度；61~70分代表焦虑呈中度；超过70分代表焦虑呈重度。SDS评分以53分为分界值，53~62分代表抑郁呈轻度；63~72分代表抑郁呈中度；超过72分代表抑郁呈重度。对患者护理满意度进行调查，满意度高表明效果好。满意度评分标准如下：90~100分代表非常满意；70~89分代表满意；50~69分代表一般；不超过50分代表不满意。满意度=（满意例数+非常满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

用SPSS 21.0统计学软件完成数据处理，符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救相关时间指标比较

观察组平均接诊到急救时间、急诊停留时间及住院时间等均明显小于对照组，两组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救相关时间指标比较（±s）Table 1 Comparison of first aid-related time indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者急救相关时间指标比较（±s）Table 1 Comparison of first aid-related time indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较

干预前，两组的焦虑抑郁、评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组焦虑、抑郁评分均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑和抑郁情绪评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between two groups[(±s),points]

表2 两组患者焦虑和抑郁情绪评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between two groups[(±s),points]

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2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]Table 3 Comparison of patient care satisfaction between the two groups[n（%）]

3 讨论

大量研究及临床实践发现，肝硬化患者中，食管静脉曲张的发生率较高，食管胃底静脉曲张属于门脉高压症临床病症的主要表现，也是上消化道出血的主要诱发原因[9-10]。急救护理程序应用于肝硬化合并上消化道出血患者中，大量研究资料均认为，急救中需要积极进行止血，控制上消化道出血情况[11-12]。而急救期间的护理配合，对于强化急救效率及辅助稳定患者病情均具有重要意义[13-14]。虽然有研究显示肝硬化合并上消化道出血患者的急救护理大量资料，但更倾向于具体护理配合方式，对于急救程序的研究资料较少[15]。该研究以此为方向，观察急救程序优化对改进急救护理效率及质量的作用。

干预前两组焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组焦虑、抑郁评分均小于对照组（P＜0.05）。在急救效率指标方面，观察组患者平均接诊到急救时间、急诊停留时间及住院时间分别是（12.52±3.26）min、（8.26±2.34）min、（12.26±3.65）d，均短于对照组的（20.64±5.18）min、（11.41±2.05）min、（17.25±4.18）d（P＜0.05）。与袁春华等[16]选择该院100例患者研究发现，观察组患者住院时间(14.3±2.4)d短于对照组(19.6±4.7)d这一结果存在一致性。说明急诊护理程序的开展能使患者抢救时间、住院时间有效缩短，加快机体恢复。有研究资料显示，通过对肝硬化合并出血患者治疗中，通过急救护理流程开展，有效缩短患者急救时间，强化急诊工作效率。充分证实了急救期间，工作开展效率对于挽救患者生命及改善预后具有重要意义。而急救护理程序结合以往工作经验制订科学急救流程，在肝硬化合并上消化道出血患者接诊后，各部门之间协调配合，快速对患者进行评估，以明确急救治疗方案及急救护理任务[17-18]。急诊科护理人员充分明确各自职责，包括快速采集血液检查、检测生命体征指标、配合医生急救等[19-20]。加之心理干预的开展，可有效安抚患者情绪，促使其积极配合医护工作开展[21-22]。通过急诊护理流程执行，各项工作有序开展，极大提升了急救效率，减少不必要流程，缩短患者接诊到急救之间等待时间，为其争取到更多有效救治时间[23-24]。而基于急救工作效率提升及快速控制患者病情等作用发挥，也在一定程度上影响到患者对护理服务的满意度评价[25-26]。研究结果表明，观察组护理满意率为97.14%，高于对照组的77.14%（P＜0.05），急救护理程序的开展有助于患者护理满意度的提升，临床应用价值高。原因是急救护理将患者病情与实际情况相结合，对相关急救护理方案予以制订，能有效保证护理工作的开展更具程序化、高效性及合理性，从而有助于患者临床症状的缓解，包括便血、呕吐等，加快患者机体恢复。急救护理程序的实施还有助于护理人员工作积极性与主动性的增加，提升患者和家属对护理工作满意度，使护患纠纷事件发生减少。该研究对于急救护理流程应用价值的研究，仅集中在肝硬化合并上消化道出血患者中，为此，研究结论还存在一定局限性。未来研究中，可进一步扩大研究样本，对不同类型或疾病患者进行急救护理流程价值的研究，为临床提供更为全面参考[27-28]。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者急救期间，开展急救护理流程对于强化急救效率具有积极作用，有效提高了护理满意度，具有重要临床价值，值得推广。