护理干预对炎症性肠病患者营养和心理状态的影响

隋福荣，王晓燕，刘爽，王玉娇

1.吉林市人民医院消化二病区，吉林吉林 132001；2.吉林市人民医院营养科，吉林吉林 132001

炎症性肠病属于一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其类型分为溃疡性结肠炎与克罗恩病，病症具有反复性和迁延性，患者需长期坚持服用药物，不仅对患者日常生活造成诸多不便，而且增加了患者的心理负担与经济负担[1-2]。根据相关数据显示，炎症性肠病近年来的发病率呈现逐年上升的趋势，患者在病症与情绪的影响下其治疗依从性较低，而对患者进行护理服务，能够在一定程度上对患者行为与营养治疗进行干预，便于患者在了解疾病的同时降低因病症产生的不良情绪[3-4]。鉴于此，该研究方便选取2018年1月—2021年2月该院接收的炎症性肠病患者98例，分析炎症性肠病患者应用不同护理干预的效果，并对其营养和心理状态进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的炎症性肠病患者98例，借助统计学奇偶数分组方式将研究对象划分为参照组与研究组，每组49例。研究组中男性患者与女性患者人数分别为28例和21例；年龄25～59岁，平均（41.08±3.14）岁；病程1～6年，平均（2.48±1.07）年；克罗恩病19例，溃疡性肠炎30例；参照组中男性患者与女性患者人数分别为31例和18例；年龄24～57岁，平均（40.97±3.11）岁；病程1～5年，平均（2.45±1.03）年；克罗恩病20例，溃疡性肠炎29例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经过临床检查、影像学检查以及实验室检查，确诊为炎症性肠炎，符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》[5]中的相关诊断标准；年龄均超过18周岁；了解研究内容并自愿参与，在研究协议书上签字。排除标准：肠道癌变者；认知功能障碍者；严重器质性疾病者；结肠造瘘者；慢性阻塞性肺疾病者；糖尿病者；冠心病者；妊娠期或哺乳期女性；未能全程参与研究者；未能按照要求展开复查或者随访者；对研究内涉及药物过敏者。

1.3 方法

参照组对患者施以常规干预，具体操作方式为：护理人员在患者入院后对其医院环境和主治医师以及治疗方案进行详细的介绍，叮嘱相关注意事项，遵照医嘱为患者开展用药服务，密切监测患者临床指标变化等。

研究组应用综合护理干预，具体操作方式如下述：①组成综合护理干预小组。制订合理护理个案干预计划，并邀请病区主治医师、心理医师以及营养师对护理干预计划进行调整，指导护理人员掌握护理工作的重点内容，提升其专业技能和综合素质。②心理干预。护理人员利用语言、动作、患者互动等形式鼓励患者，安抚患者情绪，必要时可邀请心理医师介入，对患者进行专科心理指导，帮助患者正视疾病，保持良好的情绪状态，积极配合医护人员的工作。③日常干预。与多学科共同指导患者养成良好的生活习惯，督促患者按照医嘱用药，避免擅自更改用药剂量、时间或者停止用药；定期对患者进行营养风险筛查和营养状况评定，根据检测结果对患者施以营养支持干预；调整患者作息时间，保持充足的睡眠时间，避免患者过度劳累。④建立饮食日志。项目内容包括：时间、进食食物、烹饪方法、进食后胃肠道反应、反应距进食时间、用药情况、大便情况、整体感受，依据《中国炎症性肠病营养诊疗共识》明确IBD患者需避免食用的食物，形成自己的个性化饮食方案，促进营养状况的改善，并控制病情。⑤健康宣教。护理人员通过多种方式对患者施以健康宣教，每周组织患者参与知识讲座，邀请专家对患者的疑难问题进行面对面指导，个案沟通，组织患者开展病友交流活动，从不同方面强化患者对疾病的认知程度和自我管理能力。⑥出院干预。以《炎症性肠病患者自我管理手册》（国际知名炎症性肠专家Sunada V.Kane著）为指导依据，为患者制订自我监护手册，方便患者对日常行为、饮食情况、注意事项进行及时查阅，并叮嘱患者按照护理手册相关指标进行详细记录；利用微信、公众号或者QQ等形式与患者保持良好的沟通，方便患者继续进行病情交流，及时为患者解答院后治疗与护理的疑问，且便于护理人员对患者的监督和指导。

1.4 观察指标

对两组患者的护理满意度、营养状态以及心理状态进行分析与对比，其中护理满意度利用医院自制的患者护理服务满意程度调查问卷予以评估，包括疾病护理、日常生活护理、心理护理、饮食护理、院后护理等条目，分数为0～100分，依据分数划分为非常满意、满意以及不满意，护理满意度=非常满意率+满意率；营养状态应用NRS-2002评估表[6]对患者干预后6个月的具体营养状态进行评估，分为疾病严重程度、营养状态受损情况以及年龄3个维度，分值为0～7分，并在患者护理干预前后进行空腹静脉血的采集，比较其血清前白蛋白和白蛋白指标；心理状态利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，其临界值均为≥50分，分数越高表示患者负性情绪越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

研究组患者护理满意度与参照组患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]Table 1 Comparison of care satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组营养状况比较

研究组患者护理后血清前白蛋白和白蛋白与参照组患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养状况比较（±s）Table 2 Comparison of nutritional status of the two groups of patients(±s)

表2 两组患者营养状况比较（±s）Table 2 Comparison of nutritional status of the two groups of patients(±s)

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2.3 两组营养评分和心理状态比较

研究组患者护理后NRS评分、SAS评分以及SDS评分与参照组患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者NRS评分、SAS评分、SDS评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of NRS score,SAS score and SDS score between the two groups[（±s），points]

表3 两组患者NRS评分、SAS评分、SDS评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of NRS score,SAS score and SDS score between the two groups[（±s），points]

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3 讨论

炎症性肠病作为慢性非特异性肠道炎症性病症，具有病程长，病情反复以及需要长期用药的特点，根据相关数据显示，炎症性肠病的近年来发病率呈现逐年递增的趋势，在影响患者生活质量的同时，增加了患者的经济负担[7-9]。炎症性肠病患者在久病不愈和长期药物治疗下，需辅之相应的护理措施，临床相关研究表明，对炎症性肠病进行药物、营养、心理以及生活方式方面的干预，对于患者病情缓解和疾病复发以及预后情况具有积极意义[10-13]。常规护理的内容以科室护理管理制度为基准，护理工作人员以工作内容完成度对患者施以护理服务，因此在护理服务态度上存在局限性，不能及时掌握患者心理情绪的变化，仅能在基础层面上对患者进行干预，不能给予患者更深层次的护理服务[14-15]；同时，多数炎症性肠病患者在被动式护理干预下，其参与意识不强，出院后不能良好地进行自我护理，因此极易引起病情的复发[16-17]。通过临床医师、营养师以及心理师等专业人员的参与，给予患者科学化的护理干预，从心理方面、日常行为、饮食日志、健康宣教以及出院干预5个方面对患者进行护理服务。综合护理方式为建立综合护理干预小组，组长为科室护士长，组员为经验丰富的护理人员，以小组讨论方式对以往炎症性肠病患者护理中的问题进行总结，并提出相应的整改建议，为护理人员工作提供更为细致的个案护理方案，让其有据可循，进而给予患者更为全面的护理服务[18-19]；炎症性肠炎患者病情容易反复且迁延不愈，对患者日常生活造成不便，极易引起患者抑郁、焦虑、自卑等情绪，护理人员应积极与患者进行沟通，了解患者内心的真实情况，并观察患者日常表现和情绪状态，既能够满足患者对于护理的需求，又能关注患者情绪的变化，及时调整患者心理状态，指导患者参与护理工作，配合医护人员进行临床治疗，提升患者在临床治疗中的参与感；炎症性肠对饮食的要求具有特殊性，通过建立饮食日志，规避饮食诱发因素，定期进行营养状况评定，对患者实施营养干预支持，保证患者每日能量供应，促进肠黏膜的修复；在专业人士指导下掌握自我护理的方法，使患者可以在出院后依旧按照护理方案操作，尽可能地降低病情的复发[20-23]。该次研究中，研究组患者护理满意度为93.8%，其数据显著高于参照组的73.4%，由此表明综合护理方式更符合患者的需求与意向；研究组患者血清前白蛋白和白蛋白的指标分别为（253.49±19.85）mg/L、（35.94±2.35）g/L，其数据均显著优于参照组，表明患者经护理干预后，其临床指标得到显著改善，对于患者病情的控制具有积极意义；研究组患者NRS评分为（1.33±0.79)分、SAS评分为（32.23±3.08）分、SDS评分为（31.44±2.96）分，其数据优于参照组，说明患者在综合护理干预下其营养评分和心理状态改善程度明显，有利于患者的预后。王曼[19]研究中表明，炎症性肠病患者经综合护理其焦虑评分、抑郁评分和血清前白蛋白、白蛋白指标分别为 （7.1±0.5）分、（6.6±0.8）分、（255.3±15.3）mg/L、（35.94±2.35）g/L，其数据显著优于常规护理组别；该研究在焦虑评分、抑郁评分、血清前白蛋白指标以及白蛋白指标方面的数据与王曼研究结果具有一致性，表明综合护理在炎症性肠病患者护理干预中更具优势。

综上所述，应用综合护理方式对炎症性肠病患者施以干预，可改善患者营养情况，提高患者生活质量，并对患者负性情绪的改善具有积极效果，有助于患者尽快康复，其治疗方式具有显著的临床应用价值。