氨磺必利与利培酮口崩片对精神分裂症的治疗效果及作用机制探究

2022-05-28陈晓红

中外医疗 2022年4期

陈晓红

徐州市铜山区济复医院药剂科，江苏徐州 221112

精神分裂症是精神科的常见疾病，流行病学调查显示，其发病率大约为1%，且老年人为高发群体。我国的精神分裂症患病率逐年升高，临床接诊的精神分裂症患者数量也越来越多[1]。精神分裂症会引起患者产生一系列的临床症状，疾病比较严重时，甚至会出现自言自语、思绪紊乱、自伤或伤害他人等行为，对患者自身安全及社会安定均会产生不利影响[2]。精神分裂症患者在发病后要接受及时、有效的治疗，以控制病情，减轻疾病给患者带来的危害。当前，精神分裂症的治疗以药物为主，其中利培酮口崩片有非常广泛的应用，而氨磺必利属于新兴的非典型抗精神病药物，在国内临床应用的时间尚短，但在治疗期间表现出的疗效尚佳[3-4]。为进一步比较两组药物的差异，该文选取2019年3月—2021年4月收治的72例该院精神分裂症患者，比较分析氨磺必利和利培酮口崩片的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究通过该院医学伦理委员会批准。方便选取该院收治的72例精神分裂症患者，随机分为A组和B组，各36例。A组男17例，女19例；年龄22~67岁，平均（46.03±5.18）岁；病程0.5~6年，平均（3.45±0.71）年。B组男16例，女20例；年龄23~65岁，平均（46.62±6.07）岁；病程0.6~7年，平均（3.41±0.85）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准并得到确诊；②年龄>18岁；③入组前14 d内未使用过任何抗精神病的药物；④首发精神分裂症；⑤患者家属对研究知情同意。

排除标准：①合并重要器官功能障碍的患者；②合并内分泌、神经系统疾病的患者；③合并其他重大躯体疾病患者治疗；④对研究用药存在过敏的患者；⑤其他无法配合研究的患者。

1.2 方法

两组患者治疗前均进行为期1周的药物洗脱期。1周后，A组应用氨磺必利（国药准字H20113231,规格：0.2 g）治疗，起始剂量200 mg/d，急性期可增加至400～800 mg/d，必要时可增加到1 200 mg/d。B组应用利培酮口崩片（国药准字H20070320,规格：1 mg）治疗，起始剂量1 mg/d，7 d内根据患者的病情情况可增加至3～4 mg/d。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标

①临床疗效。痊愈：患者的阳性与阴性症状量表（PANSS）评分降低80%以上；显著进步：患者的PANSS评分降低50%以上、80%以下；进步：患者的PANSS评分降低25%以上、50%以下；无效：患者的PANSS评分降低25%以下[5]。②PANSS评分：包括阳性量表（P1-P7）、阴性量表（N1-N7）和一般精神病理量表（G1-G16），各条目按1～7分7个等级进行评分，评分越低则表明患者的症状越轻[6]。③体质指数：分别在治疗前和治疗8周后，测定患者体质指数。④糖脂代谢：分别在治疗前和治疗8周后，抽取患者空腹静脉血，应用全自动生化分析仪检测空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇水平。⑤不良反应发生率：统计患者治疗期间的失眠、恶心、体质量增加、泌乳素升高、锥体外系反应等发生情况。⑥生活质量：使用简明生活量表评估，包含躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活，每项得分0～100分，生活质量与得分成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

A组治疗有效率88.89%，与B组86.11%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n（%）]

2.2 两组PANSS评分比较

治疗前，两组阳性症状、阴性症状、病理症状及PANSS总分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后A组阴性症状和PANSS总分均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PANSS评分比较[（±s）,分]Table 2 PANSS scores were compared between the two groups[（±s）,points]

2.3 两组体质指数、糖代谢、脂代谢情况比较

治疗前，两组体质指数、糖脂代谢水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），A组治疗后以上指标与治疗前无明显改变，差异无统计学意义（P＞0.05），B组以上指标均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组体质指数、糖代谢、脂代谢情况比较Table 3 Body mass index,glucose metabolism and lipid metabolism were compared between the two groups

2.4 两组不良反应发生率比较

A组不良反应发生率38.89%，与B组41.67%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 4 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups[n（%）]

2.5 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组生活质量评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较[（±s）,分]Table 5 Comparison of quality of life between the two groups[（±s）,points]

3 讨论

精神分裂症是一种病程缓慢、迁延难愈、易反复发作的精神疾病，危害较大。早期及时对这类患者进行治疗非常重要。氨磺必利和利培酮口崩片均是常用的精神分裂症治疗药物[7-8]。该研究结果显示，应用氨磺必利治疗的A组患者和应用利培酮口崩片治疗的B组患者，其治疗总有效率分别达到88.89%和86.11%，两组患者的治疗总有效率相当（P＞0.05）。这一结果表明，氨磺必利与利培酮口崩片均能够达到较高的治疗总有效率。这一研究结果与高天飞等[9]研究结果相似，在其研究中，通过对照研究的方式，分别对研究组和对照组患者应用氨磺必利和利培酮嘣片进行治疗，结果研究组治疗总有效率为87.5%，对照组总有效率为85.7%，二者对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用利培酮口崩片治疗精神分裂症效果与氨磺必利的差异不大。

利培酮口崩片属于苯并异噁唑衍生物，其主要的作用机制是通过抑制5-HT2受体、多巴胺D2受体，从而达到改善患者阴性症状、阳性症状的目的[10-11]。氨磺必利则属于苯甲酰胺衍生物，其作用机制主要与多巴胺D2、D3受体选择性拮抗作用有关，其能够选择性作用于多巴胺受体，对患者体内的5-HT具有拮抗作用，高剂量时阻断边缘系统中部突触后DA受体，来改善患者的阳性症状，同时还能够通过突触前D2、D3受体进行低剂量阻断，中断负反馈机制，从而改善患者阴性症状[12-13]。

该研究中，治疗后两组PANSS量表阳性症状、阴性症状、病理症状及总分，较治疗前均有明显改善，且A组患者的阴性症状（7.03±2.87）分及总分（28.45±5.68）分，在治疗后明显低于B组的（13.68±2.73）分、（37.89±5.29）分（P＜0.05）。这一结果表明，氨磺必利可有效改善患者阴性症状，这与临床报道相符。在吴海莲等[14]研究中，选取80例精神分裂症患者，随机分为观察组（n=40，应用氨磺必利治疗）与对照组（n=40，应用利培酮治疗）。结果显示，观察组治疗前后的阳性症状、阴性症状、精神病理和PANSS总分分别为（24.63±5.38）分、（21.60±4.92）分、（28.45±6.37）分、（74.26±10.50）分和（12.10±3.05）分、（6.47±1.33）分、（9.56±3.07）分、（27.61±5.23）分；对照组治疗前后的阳性症状、阴性症状、精神病理和PANSS总分分别为（25.40±5.41）分、（22.10±5.03）分、（29.21±6.40）分、（75.02±10.53）分和（12.74±4.12）分、（11.29±3.06）分、（10.42±3.14）分、（42.79±8.20）分。表明对精神分裂症患者应用氨磺必利治疗，对阴性症状的改善效果更佳。

近年来，临床高度重视抗精神病药物对体质量、糖脂代谢的影响。研究表明，抗精神病药物可阻断组胺、5-HT2A受体，从而引起食欲增加，导致体质量升高；使葡萄糖转运蛋白4的表达降低，降低了胰岛素β细胞的反应性，引起血糖升高；同时会破坏胰岛素功能，蓄积脂肪、脂质代谢异常[15-16]。从该研究结果来看，相比B组患者，A组患者用药前后的体质指数、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇等指标均无明显变化，表明氨磺必利对体质量、糖脂代谢的影响较小，安全性更高。分析这一原因，主要认为是由于利培酮口崩片与氨磺必利对组胺H1、5-HT2A受体的亲和力不同而引起的，前者对组胺H1、5-HT2A受体的亲和力较强，而后者则相对较弱，因此，氨磺必利对糖脂代谢、体质量的影响也相对较小[17-18]。

综上所述，对精神分裂症患者应用氨磺必利和利培酮口崩片治疗均有显著疗效，但相比利培酮口崩片，氨磺必利可显著改善阴性症，对体质量、糖脂代谢影响更小，治疗安全性更好，对患者的生活质量改善效果更具优势。