膀胱部分切除术与经尿道电切术治疗膀胱癌的对比研究

毕旭东

山东省荣成市中医院泌尿外科，山东荣成 264300

膀胱癌为临床较常见泌尿外科疾病，是起源于膀胱的恶性肿瘤，患病处在膀胱壁上皮组织、间质组织，具有较高的患病率及病死率。经流行病学显示，该病高发年龄段为50~70岁，2018年全球新发膀胱癌54.9万例，死亡约20万例，我国膀胱癌在泌尿系统恶性肿瘤中的占比为70%，患病率逐年升高[1]。具体致病因素尚未明确，可能与膀胱慢性感染、异物长期刺激、长期与工业化学产品接触及遗传等诱因有关，患病早期呈无痛性血尿表现[2]。随着肿瘤持续生长及浸润，则向持续性血尿转变，待疾病发展到晚期，部分群体表现为尿潴留、尿不畅及上尿路梗阻等症状，若未及时治疗则危及生命，因此尽早如何提供对症外科手术治疗、成为临床所关注焦点。周俊红等[3]证实，膀胱部分切除术治疗该病可提高疗效，减缓患者不适、控制疾病进展，但手术并发症限制该术式推广，如膀胱痉挛、尿失禁等，影响疾病转归，效果有限。鉴于此，该文随机选取该院2019年5月—2021年5月收治的80例膀胱癌患者为研究对象，分析膀胱癌患者行对症手术治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的80例膀胱癌患者进行前瞻性研究，按照“硬币分组法”分为两组。电切组(40例)：男女比例21:19；年龄52~76岁，平均(62.41±2.36)岁；病程3~9个月，平均(5.89±1.34)个月；单发性肿瘤22例，多发性肿瘤18例；肿瘤直径0.5~5.2 cm，平均(2.82±0.56)cm；BMI 19~26 kg/m2，平均(23.54±0.32)kg/m2；肿瘤部位：膀胱顶8例，膀胱底部8例，三角区7例，膀胱颈9例，其他8例；肿瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例；临床分级：G1级15例，G2级14例，G3级11例。部分组(40例)：男女比例23:17；年龄53~78岁，平均(62.69±2.45)岁；病程4~10个月，平均(5.96±1.42)个月；单发性肿瘤25例，多发性肿瘤15例；肿瘤直径0.6~5.4 cm，平均(2.96±0.62)cm；肿瘤部位：膀胱顶9例，膀胱底部7例，三角区6例，膀胱颈8例，其他10例；肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例；BMI 18~25 kg/m2，平均(23.41±0.29)kg/m2；临床分级：G1级17例，G2级16例，G3级7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者知情、对“知情同意书”签字确认，且经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①与“膀胱癌患者诊疗指南”相符[4]，经CT或MRI确诊；②肿瘤分期为Ⅰ~Ⅱ期；③年龄范围50~80岁；④有完整资料。

排除标准：①器质性病变；②伴凝血功能障碍、免疫系统疾病；③伴尿道狭窄、前列腺增生及尿路结石；④手术禁忌证；⑤精神病；⑥中途转院。

1.2 方法

部分组(膀胱部分切除术)：给予患者硬膜外腔麻醉，以下腹正中部位作为手术入路，耻骨上方行纵型切口10 cm，将皮肤切开至膀胱，打开膀胱、使肿瘤充分暴露，以肿瘤实际情况为基点、切实提供针对性处理措施，若肿瘤位置与膀胱颈接近，直径<1.5 cm×1.5 cm并带蒂的肿瘤，连同肿瘤周围与距离肿瘤外缘1.5 cm处一并切除，以达到浅肌层作为切除深度，按照间断缝合方式进行缝合；若患者肿瘤直径>1.5 cm×1.5 cm，则距离肿瘤外缘1.5 cm部分进行切除，按照全层缝合方式进行缝合；若肿瘤位置与输尿管接近，则一并切除输尿管、同时配合输尿管膀胱吻合术，术后将双J管留置其中，术后3个月拔除双J管，若患者常规留置导尿管，则结合实际明确拔管时间，最长时间<2周，术后辅助放疗、化疗等。

电切组(经尿道电切术)：给予患者硬膜外麻醉、协助取截石位，经尿道将膀胱镜置入其中，将5%甘露醇冲洗液、400 mL灌入患者膀胱内部，明确膀胱肿瘤位置，对肿瘤生长情况密切观察，完成上述步骤后，重新将5%甘露醇冲洗液400 mL灌注其中，以肿瘤部位、大小、数目及浸润程度为基点，合理选择不同电切方式，选择高频电切刀、连续灌洗电切镜，设定电凝功率70~80 W、电切功率100~115 W，若患者适用电切膀胱肿瘤，切开基底部至肌层，利用环状电极、逐层切割肿瘤，保证瘤蒂、瘤体能完全切除。膀胱切除术期间，对于直径3~4 cm带蒂肿瘤，需将蒂部切断、将基底部切除，涉及基底周围正常组织，注意对电切区边缘观察，若有肿瘤残余则彻底切除；若偶遇未浸润肌层的大乳头状瘤，则行完全切除术，从根部开始切除，利用多次电切手术处理数目多、较分散的肿瘤，术后辅助放疗、化疗等。

1.3 观察指标

生活质量：以健康状况问卷简表(SF-36)[5]为参照，涉及心理健康、社会功能、生理健康及物质生活，各维度总分100分，得分越高越好。

炎症因子：采集两组晨间空腹>8 h肘部静脉血3 mL，离心机按照3 000 r/min速率离心处理10 min，ELISA法检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，试剂盒由上海酶联生物有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作[6]。

手术相关指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、冲洗膀胱时间、留置导尿管时间及住院时间。

并发症：记录两组发生尿失禁、膀胱痉挛及尿道狭窄的例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量对比

术前，两组生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，术后两组SF-36评分均升高，且电切组高于部分组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者生活质量对比[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表1 两组患者生活质量对比[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

?

2.2 两组患者炎症因子对比

术前，两组炎症因子比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，术后两组IL-6、IL-8、IL-10及TNFα指标均明显改善，且电切组优于部分组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者炎症因子对比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者炎症因子对比（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

?

2.3 两组患者手术相关指标对比

与部分组比较，电切组手术、冲洗膀胱、留置导尿管及住院时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 3 Comparison of operation related indexes between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 3 Comparison of operation related indexes between the two groups of patients(±s)

?

2.4 两组患者并发症发生率对比

与部分组比较，电切组并发症发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

续表1Continued Table 1

续表2Continued Table 2

3 讨论

膀胱癌是目前较常见泌尿系统病症，属于常见的恶性肿瘤，现阶段，随着居民膳食结构、生活发生改变，该病患病率逐年升高。多数研究证实，该病发生与吸烟、环境及作息不规律等因素有关，上述诱因引起患者呈肉眼可见的尿血表现，具有患病率高、反复发作及难治愈等特点[7-8]。以症状表现、疾病严重程度为基点，具体划分为不同类型，其中最常见类型为浅表性膀胱癌，若疾病持续发展则危及生命，因此尽早提供对症治疗很重要。临床治疗该病以膀胱部分切除术为主，以肿瘤浸润范围、病灶大小为基点，急性将肿瘤及周围组织切除，达到治疗疾病目的，但具有创伤性强、并发症少及恢复缓慢等缺陷，影响术后恢复，因此需结合实际情况实行针对性治疗办法，利于达到预期治疗效果，促进疾病转归[9-10]。

有文献报道，经尿道电切术用于膀胱癌治疗中具有可靠性[11]，分析发现：①其属微创手术，具有创伤小、操作简便及手术用时短等优势，分析作用机制为：通过与人体组织间形成电流回路、促进气化效应产生，继而达到预期疗效，且该术式以尿道根治性汽化电切术为基础，充分利用电热效应，汽化创面的碳化层、变性层较深，手术过程较简单，可有效控制汽化深度，利于减少术中出血量[12-13]；②该术式很难将脂肪层穿透，不会损伤渗出组织及邻近组织，因此不易发生膀胱壁穿孔，且实际开展手术时，利用生理物理学特性，可将创面深部组织残留的肿瘤细胞彻底切除，继而达到预期手术效果。经尿道电切术治疗可提高疗效，但为预防肿瘤复发，术后需辅助放化疗措施，且为降低并发症风险，还需从以下方面引起重视[14]：①术中对膀胱灌注时，结合实际做好严格规划，如治疗多发性膀胱肿瘤时，注意将检查及确诊措施落实到实处，避免发生漏诊情况；②将肿瘤周围1~2 cm正常膀胱黏膜范围作为术中汽化的范围，避免多点活检膀胱壁，术后注意对切口做好冲洗操作[15]；③术中严格遵守无菌操作原则，切实完善消毒、检查等工作，避免患者身体的二次损伤，加强手术操作管理、利于积极预防并发症发生，对患者术后恢复可奠定夯实的基础，效果较理想[16-17]。

该研究结果显示，术后，与部分组比较，电切组SF-36评分更高；IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α指标更低；手术、冲洗膀胱、留置导尿管及住院时间更短，术中出血量更少；电切组并发症率(5.00%)低于部分组(20.00%)(P＜0.05)，与李国伟等[18]研究中，B组并发症2.86%低于A组22.86%相似。说明经尿道电切术治疗可减少并发症发生，促进疾病快速康复，具实践价佳。但该研究仍有不足：如研究对象多为中老年群体、观察年限较短、所选病例数不足等，后期研究时需综合考虑上述不足，进一步开展研究，保证治疗方案的真实性、可靠性。

综上所述，膀胱癌患者行经尿道电切术治疗可改善生活质量、提高抗炎机制，缩短疗程、提高手术效果，降低并发症风险、安全可靠，效果显著。