上颌前牙单牙即刻种植修复与延期修复的临床疗效分析

刘国春 杨露 郭航

[摘要]目的：分析上頜前牙单牙即刻种植修复与延期修复的临床疗效。方法：选择2018年1月-2019年12月在笔者医院行上颌前牙单牙种植修复的92例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组46例。观察组行即刻种植即刻修复，对照组行即刻种植延期修复，两组患者术后均随访6个月。比较两组患者术后即刻和术后6个月的牙槽嵴宽度和软组织美学效果，统计两组患者术后6个月主观满意度和随访期间的并发症发生情况。结果：术后即刻，观察组软组织美学修复效果总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，两组软组织美学修复效果总分较术后即刻提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，两组M1、M2牙槽嵴宽度较术后即刻均变窄（P<0.05），对照组M3、M4、M5牙槽嵴宽度较术后即刻变窄（P<0.05），而观察组M5牙槽嵴宽度较术后即刻变宽（P<0.05），且观察组M1、M2、M4、M5牙槽嵴宽度均宽于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组咀嚼功能、附着高度、整体美观满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访期间，观察组总并发症发生率为8.70%，与对照组（17.39%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在严格选择适应证的前提下，采用即刻种植即刻修复可有效改善患者术后修复效果，患者的主观满意度高。

[关键词]上颌前牙;即刻种植;即刻修复;延期修复;美学修复效果

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0121-04

Clinical Effect Analysis of Immediate Implant Restoration and Delayed Restoration of Maxillary Anterior Single Tooth

LIU Guochun1， YANG Lu2， GUO Hang1

（1.Special Consultation of Ruitai Stomatological Hospital，Beijing 100107，China;2.Department of Stomatology， Army 79th Group Military Hospital，Shenyang 111000， Liaoning，China）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of immediate implant restoration and delayed restoration of single maxillary anterior teeth. Methods 92 patients admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 who received single tooth implants in the anterior maxilla were selected as the study objects， and they were divided into the control group and the observation group， with 46 patients in each group. The observation groups was treated with immediate implant and immediate restoration，the control group was treated with immediate implantation and delayed restoration. All patient were followed up for 6 months after operation. Aesthetic repair effect and alveolar bone width were compared between the two groups immediately after operation and 6 months after operation， and subjective satisfaction at 6 months after operation and complications during follow-up were counted. Results Immediately after operation， the total score of aesthetic repair in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the total score of aesthetic repair effect of soft tissue in the two groups was higher than that immediately after operation， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the widths of M1 and M2 alveolar bone in both groups were narrower than immediately after operation （P<0.05），the widths of M3， M4 and M5 alveolar bone in the control group were narrower than immediately after operation （P<0.05）. The widths of M5 alveolar bone in the observation group were wider than immediately after operation （P<0.05）. The widths of M1， M2， M4 and M5 alveolar bone in the observation group were wider than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the masticatory function， attachment height and overall aesthetic satisfaction scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. During follow-up， the total incidence of complications in the observation group was 8.70%， with no statistically significant difference compared with the control group （17.39%， P>0.05）. Conclusion Based on strict indication，Immediate implant and immediate restoration can effectively improve the effect of restoration， and improve the subjective satisfaction of patients.

Key words： maxillary anterior  tooth; immediate planting; immediate restoration; delayed repair; aesthetic repair effect

正常情况下，前牙对于发音和言语、保持面部的协调美观起到至关重要的作用，因多种因素导致前牙缺损（失）后，不但影响形象问题，也会带来其他负面影响。因此，对于上颌前牙缺损的患者，临床通常以尽早修复为主[1]，而传统的即刻种植延期修复，患者需要忍受半年左右的缺牙期，对患者治疗积极性造成较大影响[2]。近年来即刻种植即刻修复已逐渐在口腔种植修复领域推广，其具有治疗周期短、术后即可获得种植体支持的固定修复体、术后口腔软硬组织恢复快等优点[3-4]，但其治疗上颌前牙缺损的相关研究报道较少，基于此，本研究采用上颌前牙单牙即刻种植即刻修复对上颌前牙缺损患者进行治疗，分析种植后的软组织美学修复效果及对种植体周围组织的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2018年1月-2019年12月在笔者医院行上颌前牙单牙种植修复的92例患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组46例。对照组男25例，女21例，年龄22～41岁，平均（35.74±4.38）岁;观察组男24例，女22例，年龄23～40岁，平均（30.18±3.90）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①上颌前牙因龋坏、外伤等原因无法保留，前牙覆牙合覆盖正常，牙周组织情况良好，邻牙根尖周无炎症，无种植禁忌证者;②无颌骨放射治疗史者;③无精神障碍、语言障碍及听力障碍者;④能够配合临床操作及复查等。

1.2.2 排除标准：①血液系统疾病、免疫系统疾病、严重感染性疾病者;②严重器官功能障碍疾病者;③既往颌面部手术史或牙槽嵴异常等。

1.3 治疗方法：对照组行即刻种植延期修复，对患牙处进行常规消毒铺巾、切开，翻开黏骨膜瓣，暴露种植区，微创拔除患牙，保持骨壁完整，生理盐水冲洗拔牙窝后植入种植体，安放覆盖螺丝，唇侧骨壁以及拔牙窝间隙内填入Bio-Oss骨粉，覆盖Bio-Gide生物膜，减张缝合，4～6个月后复诊，种植二期，常规种植开窗式取模，完成永久修复。

观察组行即刻种植即刻修复，种植体植入前准备和植入方法与对照组一致，保证初期稳定性，种植体植入完成后即刻取模，制作临时冠并戴入，完成即刻修复，调整咬合使临时冠处于无功能性咬合状态，戴用临时冠4～6个月后行永久修复。两组术后均随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 软组织美学修复效果：术后即刻和术后6个月，采用红色美学指数（PES）[5]对两组患者的软组织美学修复效果进行评价，包括唇侧牙龈曲线、唇侧牙龈高度、根部突度和牙龈色质、远中龈乳头、近中龈乳头，各3分，总分15分，分值越高代表其软组织美学修复效果越好。

1.4.2 牙槽嵴宽度：术后即刻和术后6个月，测量牙槽嵴宽度，首先定点及画线，M1位于种植体肩台处，M2、M3、M4、M5分别位于种植体中轴的矢状面上种植体肩台下2、4、6、8 mm处，在这5个位点垂直于种植体长轴画线，与牙槽嵴唇舌向交点间的线段长度为该位点的唇舌向牙槽嵴宽度，线段数值即为该位点牙槽嵴宽度值。

1.4.3 主观满意度：术后6个月，采用自制问卷[6]对患者咀嚼功能、色泽、附着高度、整体美观等维度的满意度进行评价，每项总分10分，分值越高代表患者满意度越高。

1.4.4 并发症：随访期间，对两组牙龈炎症、牙冠脱落或崩瓷、牙龈边缘萎缩等并发症的发生情况进行统计。

1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS 21.0统计软件，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计量资料使用（x¯±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。计数资料使用[n（%）]表示，χ2检验进行比较。

2  結果

2.1 两组患者术后即刻和术后6个月软组织美学修复效果比较：术后即刻，观察组软组织美学修复效果总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，两组软组织美学修复效果总分较术后即刻提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组患者复查X线片可见边缘骨稳定，并可见部分新骨生成（见图1）;对照组患者复查X线片看见近远中边缘骨出现少量退缩（见图2）。

2.2 两组患者术后即刻和术后6个月牙槽嵴宽度比较：术后即刻，两组患者M1、M2、M3、M4、M5牙槽嵴宽度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组患者M1、M2牙槽嵴宽度较术后即刻均变窄，差异有统计学意义（P<0.05），对照组M3、M4、M5牙槽嵴宽度较术后即刻变窄，差异有统计学意义（P<0.05），观察组M5牙槽嵴宽度较术后即刻变宽，差异有统计学意义（P<0.05），观察组M1、M2、M4、M5牙槽嵴宽度均宽于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后6个月主观满意度比较：术后6个月，两组患者牙龈色泽比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组咀嚼功能、附着高度、整体美观满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 并发症比较：随访期间，观察组总并发症发生率为8.70%，对照组总并发症发生率为17.39%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

种植牙是目前治疗上颌前牙单牙缺损最理想的修复方式，其对邻牙无损伤，同时与周围组织的生物相容性较好;此外，用种植牙修复缺损牙不需要制作基托和卡环，可避免基托导致的不适和味觉异常[7-8]。初期稳定性不足的情况下，多采用延迟修复，但由于进行修复时患者缺损部位已完全愈合，再次进行手术可对该部位造成损伤，且对修复后的美观效果和牙龈、牙槽嵴等软硬组织的重建均有较大影响[9]。即刻种植即刻修复是在拔牙后立即对患者进行种植修复，可有效减少二次手术对患者牙龈造成的损伤，种植体可更好地与牙槽骨结合，促进患者口腔功能尽早恢复，同时避免因前牙长时间缺失而影响患者面部美观[10]。因此，术后6个月，观察组咀嚼功能、附着高度、整体美观满意度评分均显著高于对照组，说明即刻种植即刻修复可有效改善患者美观效果和口腔功能，提高患者主观满意度。

美学效果是临床评估前牙种植修复效果最重要的指标之一，而周围软组织长期稳定是确保口腔软组织美学修复效果的重要标准[11]。本研究结果显示，术后即刻和术后6个月，观察组软组织美学修复效果评分均显著高于对照组，说明即刻种植即刻修复可有效提高上颌前牙单牙缺损患者软组织美学修复效果。分析其原因可能为即刻种植即刻修复在拔除患牙之后即刻植入种植体，安装基台及牙龈塑形，其可有效保持患者牙龈和牙槽嵴形态完整，促进龈缘曲线的协调，进而有效提高患者口腔软组织美学修复效果，同时有助于患者面部美观的恢复;此外，即刻种植即刻修复有助于维持龈乳头的形态和龈缘的高度，因此患者术后口腔软组织美观效果更好[12]。

术后6个月，观察组牙槽嵴宽度好于对照组，可能原因是延期修复组冠修复术后骨再改建或二期手术对种植体周组织的刺激导致的，说明即刻种植即刻修复可有效维持患者的牙槽嵴宽度。临床研究[13]发现，拔牙后患者前牙区唇侧骨板逐渐吸收，导致牙槽嵴宽度及高度降低，导致患者在几个月后实施种植牙手术时出现骨量不足的情况。而即刻种植即刻修复可有效减少口腔手术次数，有利于保持缺牙区牙列的完整性，避免牙槽嵴因拔牙及长期缺失引起的萎缩及吸收，甚至能够保持牙槽嵴原有的宽度与高度。此外，即刻种植即刻修复还有利于即刻恢复患者的面部美观，避免牙龈萎缩[5，14]。

综上所述，在严格选择适应证的前提下，采用即刻种植即刻修复对上颌前牙单牙缺损患者进行修复，可有效维持牙槽嵴宽度，恢复患者口腔软组织美学效果，提高患者术后主观满意度。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：刘国春，杨露，郭航.上颌前牙单牙即刻种植修复与延期修复的临床疗效分析[J].中国美容医学，2022，31（4）：121-124.