内板外板缝线标志法在缝合器式包皮环切术中的应用研究

战立龙 纪文 栾杰 宋兆录 胡克清

[摘要]目的：观察内板、外板缝线标志法在缝合器式包皮环切术中应用效果。方法：245例患者随机分成两组，观察组130例，采用内板、外板缝线标志法进行缝合器式包皮环切术;对照组115例，采用常规法进行缝合器式包皮环切术。结果：两组间手术时间、内板保留长度、是否完全保留系带及外板长短合适度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：内板、外板缝线标志法可以在缝合器式包皮环切术中准确切割包皮内板、外板，使手术效果标准化，适用于各种品牌切割缝合器，具有良好的推广价值。

[关键词]包皮环切术;包皮切割缝合器;改良方法;缝线标志法;标准化

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0066-03

Application of Suture Marking Method of the Inner and Outer Plate in Circumcision

ZHAN Lilong，JI Wen，LUAN Jie，SONG Zhaolu，HU Keqing

（Department of Urology，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao Endoscopy Center，Qingdao 266300，Shandong，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of suture marking method of inner and outer plate in circumcision. Methods  245 patients were randomly divided into two groups. 130 cases in the observation group were treated with suture circumcision using the inner and outer plate suture marking method. 115 cases in the control group were treated with conventional suture circumcision. Results  There were significant differences in the operation time， the retention length of the inner plate， whether to completely retain the frenum and the appropriateness of the length of the outer plate between the two groups （P<0.05）. Conclusion  The suture marking method of the inner and outer plates can accurately cut the inner and outer plates of the foreskin in the suture-type circumcision， so as to standardize the surgical effect. It is suitable for various brand cutting and suture devices and has good promotion value.

Key words： circumcision; circumcision suture device; modified methods; suture marking method; standardization

包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的有效方法。使用一次性包皮切割缝合器行包皮环切术，具有操作简单、安全、术后疼痛少、手术时间短的特点，已得到广泛推广[1]。但在门诊复诊中，经常会发现包皮内板保留过长或过短、系带过短、保留包皮外板过长或过短的问题[2]。为此，改进了手术方式，采用包皮内板、外板分别缝线标记的方法，在缝合器式包皮环切术中取得了良好的效果，现报道如下：

1  资料和方法

1.1 临床资料：2018年5月-2020年6月青岛市胶州中心医院泌尿外科收治的采用一次性包皮切割缝合器行包皮环切术的包皮过长患者245例，随机分为两组。观察组130例，年龄18～50岁，平均（27.6±5.7）岁，采用包皮内板、外板分别缝线标记的方法行缝合器式包皮环切术;对照组115例，年龄16～52岁，平均（30.2±6.8）岁，采用常规缝合器式包皮环切术。两组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均簽署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：各种原因需行包皮环切术的包皮过长者。

1.2.2 排除标准：阴茎发育异常者（隐匿性阴茎，尿道下裂，阴茎弯曲，阴茎旋转不良等）;急性包皮炎、尿道炎、龟头炎者;凝血异常，有出血倾向者;严重包皮粘连者;可疑肿瘤，无法同期切除者。

1.3 手术方法

1.3.1 主要器械：一次性包皮切割缝合器（多种品牌），根据患者阴茎情况选择合适的型号。主要部件包括：钟形座、环切器、调节旋钮、激发手把等。

1.3.2 观察组：常规消毒麻醉。测量钟形座边缘到钟形座根部的距离做成卡尺1，将卡尺1延长0.5 cm做成卡尺2[3]。将患者包皮上翻，以系带下缘为起点在内板测量出卡尺2的距离，以冠状沟为起点，在内板3，9，12点位置测量出卡尺2的距离;然后用丝线环形缝合这四个测量点。将包皮恢复到自然状态，以外板阴茎冠状沟投射点为起点，向阴茎远端测量出卡尺1的距离，缝线。将钟形座放入包皮内，依次打紧内板、外板缝线。套入切割器，旋紧旋钮，取下保险扣，双手均匀用力按把手激发，保持5 s后松开，反向旋开调节按钮，取下钟形座。用纱布紧握切口1 min，如还有活动性出血，则用丝线缝扎。切口用碘伏消毒后，用油纱、无菌纱布、自粘绷带适当加压包扎。见图1。

1.3.3 对照组：常规消毒麻醉，钟形座罩于阴茎头，使其外口与冠状沟所在平面平行，一次性塑料扎带固定包皮于钟形头罩拉杆上，剪去多余扎带，将拉杆插入吻合器中心孔处，顺时针旋紧调节旋钮，取出保险塑料扣，握紧手柄行包皮环切缝合去除缝合器，迅速以纱布条压迫。1 min后使用自粘弹力绷带包扎固定[4]。

1.3.4 术后处理：术后患者可在医学网络平台上交流;术后2 d刀口换药，并指导患者自行刀口换药。1个月内避免剧烈活动及性生活。约3～4个星期吻合钉自行脱落，极个别1个月还未脱落，则手工拆除。

1.4 观察指标：①记录两组手术时间，从麻醉起效开始到完成手术包扎的时间;②测量内板的保留长度;③观察是否完全保留系带;④术后1个月复查观察外板保留长度是否合适（以自然状态下外板恰能覆盖冠状沟为宜）。

1.5 统计学分析：应用SAS 9.4进行数据处理，对于计量资料，两组资料满足正态性以（x¯±s）表示，否则采用M（P25，P75）描述;差异性检验中，两组资料满足正态性和方差齐性时，采用两独立样本t检验，否则采用非参数秩和检验;对于计数资料，采用相对数进行描述，差异性检验采用Fisher精确概率法。α=0.05。

2  结果

两组间手术时间、内板保留长度、是否完全保留系带及外板长短合适度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

包皮过长及包茎是男科常见疾病，包皮垢及细菌容易在包皮下积聚、生长、繁殖，引发泌尿系感染病可能导致阴茎癌[5]。包皮环切术是治疗此类疾病的主要方法。随着人们生活水平的提高，寻找一种方便、无痛美观、恢复快的方法成为男科医生追求的目标。包皮袖状切除术因术前就确定了内板、外板的切除范围，切除位置准确，能完美的做到手术效果的统一性[6]。但手术时间较长。2013年一次性包皮环切缝合器应运而生。但是此种手术方式缺乏统一的操作标准，门诊复查时发现包皮内板、外板保留过多或过少、系带保留过少、包皮系带对合不良等一系列的问题。此前有学者对此手术方式进行改良[2，7-9]，但这些改良手术方式多侧重于系带的保护，并没有从根本上解决内板、外板切割平面的问题。在实际操作中发现，在切割缝合器切除的包皮就是固定在钟形座切割槽以上的部分，所以只要按照包皮袖状切除的原理确定内板、外板的切割线，并将其固定于钟形座切割槽就可按预想的切割平面进行切割。内板外板缝线标志法切割缝合器包皮环切术，在切割之前精确地测量出包皮切除范围，并将内板、外板切割平面分别固定于钟形座切割槽，从而达到精准切割效果。

笔者认为包皮手术美观与否与内外板保留的长短有关。如果内板保留较长，则冠状沟处会感觉很臃肿，有些情况，因淋巴回流受阻，会出现像游泳圈一样的水肿;外板保留过长，包皮则会一定程度的覆盖龟头。在本实验中，观察组内板保留长度、外板保留长度较对照组有统计学意义。说明观察组能更精确地保留内板、外板长度。

吻合器手术中，常会出现术后出血、血肿瘀斑的情况[10]，其中两个重要的原因：一是系带损伤此处血供较为丰富;二是包皮系带保留过短，导致切口张力过大，严重者，系带处还会留下三角形的小缺口[2]。系带处理不当会带来相应功能及结构方面的并发症[11]。以往的手术改进也着重于系带处的保护。本组实验中，观察组只有1例损伤系带，较对照组有统计学意义。术后大多数患者会出现疼痛、排尿不适、渗液等情况。特别是青少年，因耐受力差，加上家属过度关注，往往会造成患者及家属的焦虑不安[6]。所以术后都会给患者在医学平台上留下交流方式，这就能及时指导患者解决出现的问题，很大程度安抚患者的焦虑情绪。

本研究中，观察组较对照组用时稍长，但较常规环切手术用时明显缩短，对临床工作影响不大。在操作过程中准确找出外板在冠状沟的投射点很重要，特别对于较肥胖的患者，应压缩其阴茎根部使阴茎完全暴露后寻找;术后观察外板长度也是在此操作下完成的。测量卡尺的基点是钟形座根部，所以内板、外板缝线也需固定于钟形座根部，否则会导致包皮切除范围变大。另外固定内板、外板缝线时只需借助止血钳的重力稍稍牵拉就行。不同品牌的切割缝合器，钟形座的大小、深度不同，这就导致医师在操作时手感不一样;因而单纯使用一种缝合器，术者的操作熟练程度更高。本次观察组用了三种品牌的切割缝合器，而对照组使用了一种品牌的切割缝合器。这也一定程度上加大了观察组的操作难度。

总之，内板、外板缝线标志法应用于缝合器式包皮环切术中，能精确按照术前判断切除包皮，手术过程中受术者主观影响小，简单易学，适用于各种品牌规格的切割缝合器，操作过程易于标准化。值得在临床推广。

[参考文献]

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[11]El Bcheraoui C，Zhang X，Cooper C S，et al.Rates of adverse events associated with male circumcision in U.S. medical settings， 2001 to 2010[J].JAMA Pediatr，2014，168（7）：625-634.

[收稿日期]2020-12-22

本文引用格式：戰立龙，纪文，栾杰，等.内板外板缝线标志法在缝合器式包皮环切术中的应用研究[J].中国美容医学，2022，31（4）：66-68.