垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术的疗效及并发症分析

[摘要]目的：探究垂直切口內侧蒂式乳房缩小整形术的治疗效果，分析术后并发症发生情况。方法：2018年1月-2021年3月对92例乳房肥大患者采取垂直切口内侧蒂式乳房缩小术进行治疗，根据术前设计，去除表皮，保留真皮、腺体组织蒂，切除画线区域内，即乳房下极部分皮肤、腺体组织，内侧带真皮腺体蒂向上旋转，固定于新位置;乳房下部腺体“U”形切除，然后向内上方缝合固定于胸壁，分层缝合。结果：本组92例（184侧）患者，术中切除腺体重量376～830 g，术后切口均一期愈合，患者主观症状均完全消失，乳头乳晕血运及感觉良好，乳房位置自然、外形丰满;温哥华瘢痕评分0～6分，平均（3.67±1.02）分;患者满意度为96.74%（89/92）。术后，患者左右侧锁乳线、左右侧胸乳线、过乳头胸围和乳晕直径等均较术前有明显改善，生活质量水平较术前明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后随访6～12个月，3例患者手术切口感染，经常规治疗后恢复;1例右侧乳晕切口上缘瘢痕增生，经瘢痕切除缝合;3例脂肪液化，经清创引流、局部换药后自行愈合。结论：垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术操作安全，术后切口瘢痕较小，能明显修复患者乳头乳晕位移，改善患者生活质量，且术后并发症较少，具有良好的治疗效果。

[关键词]乳房肥大;乳房缩小整形术;垂直切口;内侧蒂式;疗效;并发症

[中图分类号]R655.8    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）04-0043-04

Analysis of Curative Effect and Complications of Medial Pedicle Reduction Mammaplasty with Vertical Incision

TANG Hongmei

（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the therapeutic effect of medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision， and analyze postoperative complications. Methods  This study included 92 patients with breast hypertrophy who were treated with medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision between January 2018 and March 2021. According to the preoperative design， the areola epidermis of medial nipple was removed， some glandular tissue pedicle was retained， and the dermal pedicle of medial gland was rotated upwards and fixed in a new position after some skin and glandular tissues of lower breast were removed. The lower breast gland was removed in a V shape， and then sutured inward and upward to fix it to the chest wall with suture in layers. Results  In this group of 92 patients （184 sides）， the weight of the gland removed during the operation was 376-830 g， the incision healed in one stage， the subjective symptoms of the patients disappeared completely， the nipple areola blood supply and feeling were good， the breast position was natural and the shape was plump. The Vancouver scar score was 0-6， with an average of （3.67±1.02）. The patient satisfaction was 96.74%（89/92）. After operation， the patients' left and right breast locking line， left and right breast milk line， nipple chest circumference and areola diameter were significantly improved compared with those before operation， and the quality of life was significantly improved compared with those before operation， the differences were statistically significant（P<0.05）. The patients were followed up for 6-12 months. 3 cases of surgical incision infection recovered after regular treatment. One case had scar hyperplasia on the upper edge of the right areola incision， which was resected and sutured by scar. 3 cases of fat liquefaction healed by debridement and drainage and local dressing change. Conclusion  Medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision is safe to operate， with small scar. It can significantly repair nipple and areola displacement， and improve the patients’ quality of life， with fewer postoperative complications and good therapeutic effects.

Key words： breast hypertrophy; reduction mammaplasty; vertical incision; medial pedicle; curative effect; complication

乳房肥大症是一种常见的乳房畸形，临床以乳房体积过度增大为主要症状，是常见的乳房疾病[1]。该疾病在成人、儿童群体中均可发病，对于成年女性来说，尽管总体患病率较低，但乳房异常发育不仅影响其形体美，也会给患者的生活、工作等造成不便，严重影响其身心健康[2-3]。乳房缩小整形术是临床治疗乳房肥大的有效方式，能明显恢复患者乳房形态，但术中采用的倒T形切口会在乳腺下皱襞遗留明显的手术瘢痕，不易为年轻女性接受[4-5]。2018年1月-2021年3月，苏州大学附属第二医院整形美容外科采用垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术对92例乳房肥大患者进行治疗，效果较满意。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2018年1月-2021年3月笔者医院收治的乳房肥大患者92例（184侧），年龄28～47岁，平均（37.82±3.67）岁;已婚79例，未婚13例;Elsdhy乳房肥大分度：轻度19例，中度63例，重度10例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①临床检查符合乳房肥大的诊断标准;②女性，年龄≥18岁，均为双侧发病;③均接受垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术;④患者知情同意，均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①因恶性疾病导致的乳房肥大者;②对手术药物过敏，不耐受手术者;③合并重要脏器功能障碍者;④以往行乳房手术者。

1.3 手术方法

1.3.1 术前设计：患者取站立位，依次标记乳房下皱襞中线、乳房正中垂线。①新乳头位置确定：于乳房下皱襞中线与乳房表面中线交点处标记为新乳头位置，以其上方2.0 cm，内、外侧方3.0 cm，以弧线连接似穹窿状为新乳晕;②乳房皮肤切除范围：分别向内上、外上推动乳房，标记乳房最低点与乳房正中垂线的交点，两点即为乳房皮肤切除内外侧界。标记乳房下皱襞正中点上方2～4 cm处，该定点与新乳晕弧线连接区域即为乳房皮肤切除范围;③内侧腺体真皮蒂确定：以原乳头为中心画直径为4 cm、6 cm的同心圆，新乳晕弧线开口的内侧点绕外周圆弧后与内侧线连接，以上区域去表皮后即为内侧腺体真皮蒂，通常保留内侧蒂宽约4 cm。

1.3.2 术中操作：①患者全身麻醉，取仰卧位，将乳房向上提起，使用手术巾扎紧乳房基底，于内上蒂区域真皮层注射0.25%利多卡因肿胀麻醉液（含少量肾上腺素），其余手术区域皮下注射0.25%利多卡因麻醉液;②根据术前设计，沿画线切开皮肤、皮下组织，按设计线去除红色虚线区域表皮，保留1～3 cm厚的腺体组织蒂，形成真皮腺体蒂，以保证乳头乳晕血供;③术中仔细操作，切除乳房下方部分皮肤、腺体组织及乳头乳晕下部分腺体组织;④将内侧腺体真皮蒂向上旋转乳头乳晕缝合固定于胸大肌筋膜上，下部腺体“U”形切除，重塑乳房腺体形态，达到内收腺体和上提乳房下皱襞的效果;⑤自上下两端分层缝合皮下、皮肤，垂直切口皮下缝合后采用单桥皮内缝合;术中放置负压引流管，乳房下部加压固定，常规包扎;术后常规用药，10 d后拆线，连续佩戴弹力乳罩1个月。

1.4 评价指标：所有患者均术后随访6～12个月，分别对术后乳房主观症状、感觉、形态及瘢痕情况进行评估，测量乳房相关指标，记录术后恢复情况，对患者生活质量及自身满意度进行评价。①瘢痕情况采用温哥华瘢痕评定量表进行评定，该量表总分为15分，分值越高，表明瘢痕越严重[6];②手术前后测量左锁乳线、右锁乳线、左胸乳线、右胸乳线、过乳头胸围和乳晕直径等;③记录术后手术切口感染、血肿、血清肿、乳头乳晕部分或完全坏死、瘢痕增生、脂肪液化等情况;④生活质量采用SF-36量表进行评定，该量表包括躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度共12项条目，除躯体疼痛外，其他维度评分均采用正向评分。根据公式最终得分=（各维度实际得分-该维度最低分）/最高分与最低分之差×100%，计算出患者最终得分，分值越高，表明患者生活质量越高[7];⑤根据患者术前、术后照片及乳房相关数据和患者的主观感受，制定患者满意度评分标准。总分为0～10分，0～3分为不满意，4～7分为基本满意，8～10分为非常满意。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件對数据进行分析。计量资料以（x¯±s）表示，手术前后比较行配对t检验;计数资料以例表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 一般情况：本组共92例（184侧）患者，术中切除腺体重量376～830 g，平均（615.48±102.76）g;术后切口均一期愈合，患者主观症状均完全消失，乳头乳晕血运及感觉良好，乳房位置自然、外形丰满;温哥华瘢痕评分为0～6分，平均（3.67±1.02）分。典型病例图片见图1～3。

2.2 手术前后乳房相关指标测量结果比较：术后左右侧锁乳线、左右侧胸乳线、过乳头胸围和乳晕直径均较术前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 术后恢复情况：术后，3例（3.26%）患者手术切口感染，经常规治疗后恢复;1例（1.09%）右侧乳晕切口上缘瘢痕增生，长约4 cm，术后8个月行瘢痕切除缝合，效果满意;3例（3.26%）脂肪液化，经清创引流、局部换药后自行愈合;未发生血肿、血清肿、乳头乳晕部分或完全坏死等情况。

2.4 手术前后生活质量评分及患者满意度情况：所有患者术后均完成随访，随访6～12个月，平均6.18个月。其中，患者不满意3例（3.26%），基本满意35例（38.04%），非常满意54例（58.70%）。术后，患者躯体功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康和总体健康评分均较术前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

乳房肥大可导致女性乳房肥大和下垂，可见于生理性肥胖以及病理性疾病，常常导致患者出现胸部压迫、颈肩部酸痛，甚至出现颈椎关节炎、乳腺炎、乳房下部皮炎甚至糜烂等症状，严重影响患者的身心健康[8]。手术是当前治疗乳房肥大唯一有效的方法，乳房缩小整形术作为常见的乳房整形外科手术，可选择的术式较多。自Lejour[9]报道了垂直切口乳房成形术以来，大量临床研究发现该术式具有乳房塑形较好、组织切除量较大、术中血运可靠、术后瘢痕较小等优点，但关于这种术式的并发症也不断被报道。因此，寻找更为安全、可靠的术式是保证患者乳房塑形良好、降低术后并发症的关键。

本研究采用垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术对92例乳房肥大患者进行治疗，所有患者术后切口均一期愈合，主观症状均完全消失，乳房位置自然、外形丰满，手术瘢痕不明显;术后乳房相关测量指标均较术前明显改善，表明该术式在乳房肥大治疗方面有良好的乳房塑形效果，能明显修复患者乳头乳晕位移，且术后切口瘢痕较小。乳房的血供主要由胸廓内动脉、胸外侧动脉、肋间动脉构成，其中胸廓内动脉穿支穿过胸大肌经乳腺及皮下组织供应乳房内侧及中央部分血供;而乳房横膈血管网在第5肋水平将乳房分为头侧和尾侧，对乳腺及乳头乳晕区血供起着重要作用[10-11]。临床认为，在乳房缩小整形术蒂与切口的选择中，应注意避免损伤乳房浅层的血管网，以保证皮瓣的血运[12]。当前，乳房缩小整形术有很多可供选择的蒂，如下蒂法、上蒂法、双蒂法等。下蒂法虽然能减少上提时蒂的弯曲折叠，降低对乳头乳晕复合体的血运影响，但该术式难以充分切除乳房下极组织，患者术后易出现下极形态不佳，下极膨出等症状;上蒂法能提供较强的乳头乳晕血供，但由于蒂本身的组织量较多，术中切除组织有限[13]。本研究采用的术式在内侧腺体真皮蒂确定方面进行改进，将乳头乳晕蒂设计在新乳晕内侧，缩短了真皮蒂旋转至新乳头乳晕位置的距离，可有效避免蒂部及乳头乳晕张力对乳房血运的影响，保证乳头乳晕良好血运[14];同时，内侧蒂可有效保护肋间神经前皮支，使乳房感觉功能维持良好状态。此外，该术式在乳房下皱襞处无明显瘢痕，能最大限度满足患者对乳房美观的需求，术后乳房外形较好。

分析患者术后并发症、生活质量及满意度可知，患者术后并发症较少，经对症治疗后均自行恢复;患者术后生活质量均较术前明显提升，且对手术满意度较高，表明垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术安全性较高，有利于患者生活質量的改善。李明森等[15]应用垂直切口内侧蒂式巨乳缩小术对6例乳房肥大患者进行治疗，也取得良好疗效，患者均无乳头乳晕坏死及感觉丧失，仅有1例患者因皮下修剪过薄导致切口皮缘坏死，常规换药后愈合。垂直切口内侧蒂式乳房缩小术可充分切除乳房下部乳腺组织，保证了乳头乳晕复合体周围血管网的完整性，避免乳头乳晕坏死;内侧腺体真皮蒂缝合固定于胸大肌筋膜上，可使乳房凸起、饱满的同时，避免术后乳房下垂及瘢痕的增宽[16]。

综上所述，垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术操作安全，术后切口瘢痕较小，能明显修复患者乳头乳晕位移，改善患者生活质量，且术后并发症较少，具有良好的治疗效果。

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[收稿日期]2021-10-29

本文引用格式：唐红梅.垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术的疗效及并发症分析[J].中国美容医学，2022，31（4）：43-46.