家电火灾致成批烧伤病员多学科分阶段救治模式的构建与应用

吴小花，李兴珍，黄亚川，闫倚天，吴红娟，张玉莲

家用电器火灾是指由家电线路负荷加重、线路老化等原因，所致的电器火灾，多见于夏季。随着当下大功率电器的日益增多，生活用电逐渐增多，由此导致家用电器火灾事故频频发生。据统计，我国近年因家用电器引发的火灾已占到全国火灾总数的20%左右[1]。家电火灾所致烧伤具有病死率、致残率高且并发症多、预后不佳等特点。此外，家电火灾往往发生突然，容易造成成批烧伤患者同时涌入医院的局面，患者病情及治疗复杂，医疗费用高昂，给人民群众生命财产安全造成重大损失，同时也给社会稳定及国民经济的发展带来了不安定因素。传统、繁琐的就诊流程对于此类患者而言，极可能延误最宝贵的抢救时机。因此，尽早采取有效的治疗措施，将显著提升患者救治成功率，减轻后期康复治疗费用负担。为缩短家电火灾致成批烧伤患者急救治疗时间，本研究创新构建了多学科分阶段快速反应救治模式，从2020年5月运行至今取得了良好成效，现对该模式的组织架构、运行机制和救治流程进行详细描述及效果分析，以期为应对此类灾害问题提供可行的、可复制、可推广的救治模式。

1 家电火灾致成批烧伤病员多学科分阶段救治模式的构建

1.1 组织框架与相关职责 建立主管院长负责下的成批烧伤患者多学科分阶段救治快速反应团队，由七个主要科室组成，包括院前急救科、急诊内外科、手术室、烧伤整形科、重症监护室、康复科、心理科及辅助科室，团队成员共200余人，包括行政人员、各级医师、护士和技师等，由医务处和护理部总体协调，班后由总值班代为负责，各科室主任和护士长负责落实不同阶段本部门救治工作，并与医务处、护理部及相关科室随时沟通联系，确保病人救治绿色通道畅通，人员物品及时到位，各部门无缝衔接。

1.2 运行机制与救治流程

1.2.1 第一阶段：院前急救 120接到指令立即启动院前急救体系奔赴现场救援，迅速开启成批烧伤病人院前救治应急预案，见图1。

图1 院前急救流程图

应急响应时：（1）信息接收与上报：接到成批烧伤病员报告时，询问现场烧伤类型、人数、烧伤程度及已采取的措施等；根据烧伤人数和伤情逐级上报，启动急诊科应急响应流程。（2）应急预案响应：急诊科立即启动成批烧伤病员急救应急预案；急诊做好检伤、物品、药品准备；通知烧伤科、重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）、手术室、检查科室、血库、药房等部门准备到位。（3）开启成批烧伤病员急救绿色通道。

烧伤病员交接时：（1）伤员转运：在院前检伤分类的基础上，优先搬运危重患者。（2）伤情交接：与院内急救人员进行口头及书面交接伤员身份信息、病情、途中的处置等。

1.2.2 第二阶段：院内急救 患者由120送至医院后，立即启动院内急救体系，迅速启动成批烧伤病人院内急救应急预案，主要包括急诊预检分诊和急诊抢救两个环节。

急诊预检分诊时：（1）重点突出快速、熟练、精准，充分发挥治疗护理的统一协作配合。（2）伤情评估，详见图2。危重患者进入抢救室立即抢救，做到先救命后治伤，轻症分流到烧伤科救治。

图2 急诊伤情评估流程图

急诊急救时：（1）判断伤情轻重，初步估计烧伤面积及深度，特别注意有无合并伤及复合伤。（2）建立深静脉输液通路，迅速液体复苏抗休克治疗。（3）吸入性损伤伴呼吸困难者应立即行气管插管或气管切开，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。（4）创面初步处理。（5）如患者需进一步手术治疗，则立即开通绿色通道，由专人转运至手术间，详见图3。

图3 手术室烧伤急救流程

1.2.3 第三阶段：住院治疗与护理 轻症患者入住烧伤病区，进行常规治疗护理；危重患者转入重症监护室进一步救治，详见图4。

图4 烧伤重症监护流程图

救治危重症患者时：（1）做好气道管理对烧伤合并吸入性损伤患者非常重要，护理人员能否快速、准确的给予肺部护理措施，直接影响肺部感染发生率及成批烧伤救治的成功率[5]。人工气道的建立与维护是重度烧伤患者得以维持呼吸，实施抢救性治疗的重要措施之一。实施精细化护理管理改善预后、提高重度烧伤患者的救治成功率[5]。（2）严格执行消毒隔离制度是确保烧伤患者救治成功的关键。大面积烧伤患者皮肤的天然屏障遭破坏，组织大量坏死及免疫力低下等原因，极易发生感染，常危及患者生命安全[6-7]，给予单间收治，专人专护。（3）疼痛和体温管理不可小视，疼痛控制是烧伤治疗的重要组成部分，做好疼痛护理对缓解病人的紧张情绪、改善预后有重大意义[8]。中大面积烧伤后，其修复往往需要借助手术治疗[9]，术后经常会出现低体温，体表保温、升温等一系列防治措施，才能减轻中大面积烧伤患者术后出现低体温并发症这一临床常见情况[10]。

1.2.4 第四阶段：康复治疗 （1）大面积烧伤患者尤其是关节部位的烧伤，往往遗留功能障碍和畸形，因此愈合早期医护人员及家属要配合患者进行循序渐进的功能活动和锻炼，促进肿胀消退，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬。本院研制了一套简易指蹼扩张训练组合支具和手指精细功能锻炼器具，功能锻炼前评估病人伤情，选择合适时机，讲解功能锻炼重要性，告知成功范例，制定个性化路径表，指导病人按路径表进行锻炼，出院后定期回访、指导并评估锻炼效果。（2）康复训练和心理护理才能使烧伤患者身心健康，真正回归家庭和社会，该模式将情志疏导、情志制约及疼痛护理三大方面分别融入早期康复训练中，使其在最佳心理状态下接受治疗和护理，进而达到早期康复的目的[11]。

2 讨论

2.1 多学科快速反应是成批烧伤患者抢救成功的关键 成批烧伤患者救治需要有救治能力的医院通过多学科合作，形成有组织、有分工、有流程的快速反应团队，在医院层面快速启动绿色通道，分批分阶段进行救治。院前及时到达现场检伤分类，尽快将重症伤员转运至医院，院内急诊、烧伤病房、手术室、重症监护提前做好接诊准备，做到无缝连接。按照急救绿色通道流程准确伤情评估、快速分流，手术重症的一体化方案科学规范救治，优化救治流程，使患者早期得到有效处置，防止机体组织进一步损害，降低并发症及死亡率。

2.2 多学科护理团队联合开展早期康复有效提高患者生存质量 多学科联合救治优化了多学科护理团队协作配合流程，使救治工作有章可循、有条不紊，为成批烧伤患者赢得了宝贵的时间。早期开展康复训练，使用简易指蹼扩张训练组合支具和手指精细功能锻炼器具使手指功能恢复，减少瘢痕及挛缩，提高了生存质量。我们在使用中将借鉴更好的模式和流程，不断完善成批烧伤病员多学科分阶段的救治模式，使更多成批烧伤病员受益。

2.3 有效利用效果评价指标优化救治模式 在模式运行和救治实施的某阶段结束时及患者出院时，可由团队成员对实施对象进行主观效果和客观效果评价。主观效果可通过问卷和访谈了解患者的心理感受、满意度、康复知识知晓情况和依从性等问题。客观评价可包括成批烧伤处置过程中分诊处置时间、分级准确率、绿色通道开通时间、会诊到达时间、手部功能恢复及浸浴治疗大面积烧伤残余创面的效果、生理和生化等能反应身体健康情况的指标。根据效果评价的反馈结果对模式进行再次调整。

3 小结

当下，人们的安全意识较为薄弱，对家电火灾危险性认识尚有不足，居民家庭线路铺设没有进行专业设计，检查维修较少，加之电器线路的隐患检查技术性高、难度大以致因电器原因而引发的火灾事故频频发生。成批烧伤患者抢救成功的关键是早期、及时、合理、规范的救治护理及应急预案的快速启动，急救、伤情评估、手术、重症监护的流程合理顺畅为伤员的救治赢得宝贵的时间。多学科分阶段快速反应团队救治模式的构建与应用使家电火灾致成批烧伤的救治形成标准化应急预案；浸浴治疗大面积烧伤残余创面可提升细菌清除效果，减轻炎症反应及患者换药痛苦，促进创面尽早愈合，值得推广；简易指蹼扩张训练组合支具和手指精细功能锻炼器具，使手部关节功能锻炼标准化、规范化，全方位得以锻炼，且患者操作方便，易于接受、经济实惠，预防和减轻了手部瘢痕挛缩畸形、指蹼粘涟功能障碍。总体而言，该模式优化了流程，提升了成批烧伤患者救治的工作效率。后续将通过进一步实证研究对该模式进行可行性验证，检验模式的应用效果，并对该模式进行丰富和完善。