89例冬季项目运动员严重运动损伤分析

黄洪杰 孟令宇 张智昱 张辛 王健全

1 北京大学第三医院运动医学科，北京大学运动医学研究所（北京 100191）

2 北京大学基础医学院（北京 100191）

冬季运动项目动作复杂，急转弯多、速度快且阻力高，容易发生严重运动损伤。一项奥地利滑雪场事故发生率的研究分析了2012/2013 雪季奥地利26 家滑雪场的滑雪相关伤病数据，结果显示每1000个滑雪者平均日损伤0.6 例[1]。在一项对我国万龙滑雪场2018/2019雪季的研究中，伤病发生率为每1000个滑雪者日损伤1.98 例[2]。专业运动员比滑雪爱好者损伤发生率更高且更为严重[3]。2010年冬奥会共报道287次损伤，损伤率为11.18%；2014年冬奥会报道391次损伤，损伤率为14.0%；2018年冬奥会报道376 次损伤，损伤率为12.6%[4-6]。

本研究分析了本单位治疗的89 例冬季项目专业运动员的严重损伤特点，并提出防治原则，为我国冬季运动专业运动员在训练和比赛中伤病的预防和诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象一般情况

选取2007年1月至2021年7月我院所有住院病人中冬季项目专业运动员88人。其中1名运动员因右膝前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）断裂、右膝半月板损伤2次入院，计算为2例，共计89例冬季项目严重运动损伤病例。其中，87例采取手术治疗、2例保守治疗；男性41 例、女性48 例。入院时平均年龄为21.52 ± 8.17岁。

1.2 研究对象运动技术等级

所有运动员均为冬季项目专业运动员，包括雪上运动与冰上运动。其中，国际级运动健将12 例、运动健将31例、一级运动员20例、二级运动员4例、未定级22例；国家队运动员61例、省级一队18例、市县级一队5例、高校运动队4例、1例所在运动队登记缺失。

1.3 主要分析指标

包括损伤例数的项目分布、损伤部位、损伤类型、受伤场景、损伤原因、受伤至手术时间。

1.3.1 损伤部位

根据国际奥委会伤病监测系统[7-9]的分类，将损伤部位分为3个区域共24个部位：

头部和躯干：面部（包括眼、耳、鼻）、头部、颈椎/颈部、胸椎/背部、胸骨/肋骨、腰椎/腰部、腹部、骨盆/骶骨/臀部。

上肢：肩部/锁骨、上臂、肘部、前臂、腕部、手掌、手指、拇指。

下肢：髋部、腹股沟、大腿、膝部、小腿、跟腱、踝部、脚/脚趾。

1.3.2 损伤类型

根据国际奥委会伤病监测系统[7-9]的分类，损伤类型分为13 种：脑震荡、骨折（创伤性、应力性或其他骨损伤）、扭伤（脱位/半脱位或韧带断裂）、拉伤（肌肉骨折/撕裂或肌腱断裂）、半月板/软骨损伤、挫伤/血肿/擦伤、肌腱炎/肌腱疾病、关节炎/滑膜炎/粘膜囊炎、撞击综合征、骨折/磨损/皮肤损伤、牙齿损伤/骨折、肌肉痉挛、其他（包括神经、脊髓、筋膜炎）。

1.3.3 受伤场景

分为正式比赛、训练、热身及准备活动、放松及整理活动4种场景。

1.3.4 受伤原因

根据国际奥委会伤病监测系统[7-9]的分类，受伤机制分为12 种：接触损伤（其他人）、接触损伤（移动物体）、接触损伤（静止物体）、非接触损伤（摔倒）、过劳伤（急性）、过劳伤（慢性）、再损伤、激烈规则、比赛场地条件、天气因素、装备因素、其他。

1.4 病例资料采集方法

回顾以往电子病历，使用excel 软件记录研究对象的基本信息和病史，包括受伤情况、登记诊断、手术情况。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 软件进行统计学比较和分析。计数资料采用例数（百分率）统计描述。

2 结果

2.1 不同运动项目损伤例数

共10 个运动项目，包括雪上项目66 例，冰上项目23例。受伤人数最多的项目是自由式滑雪（44例），其次是冰球（13 例）、高山滑雪（9 例）和单板滑雪（9 例）。其他项目均不超过5例（表1）。

表1 不同运动项目损伤例数

2.2 损伤部位和损伤类型

损伤最多的是膝部（67例），其次为踝部（13例）和肩锁部（6例）（表2）。

表2 损伤部位

全部89例均为严重损伤，其中有38例发生至少两种类型的损伤。最常见的损伤类型是扭伤（脱位/半脱位或韧带断裂）（66 例），其次是半月板/软骨损伤（39例）和骨折（9例）（表3）。

表3 损伤类型

此外，其中8 人发生术后异物反应（包括3 例ACL重建术后、2 例锁骨骨折术后、1 例半月板缝合术后、1例跟腱缝合术后、1例左肱骨远端术后）。

2.3 受伤场景和受伤原因

89 例中有48 例（57.8%）伤病发生在训练中，19 例（22.9%）发生在比赛期间，4例（4.8%）发生在热身及准备活动期间，1例（1.2%）发生在放松及整理活动中，其余13例信息登记缺失（表4）。

表4 受伤场景

损伤发生原因中，最常见的是非接触损伤（如自己摔倒）（60 例，67.4%），其次为接触静止物体（15 例，16.9%）和接触其他人（9 例，10.1%），最后是慢性过劳伤（2 例，2.2%）和急性过劳伤（1 例，1.1%），其余2 例信息登记缺失（表5）。

表5 受伤原因

2.4 初次受伤至手术时间

87 例采取手术治疗，初次受伤至手术的时间为1～4244天，平均262.09 ± 610.60天。

3 讨论

3.1 常见损伤部位与损伤类型

先前多项研究显示，冬季项目运动员的运动损伤集中在膝部和头部，损伤类型主要为挫伤/血肿/擦伤与扭伤（脱位/半脱位或韧带断裂）[4-6，10]。本研究中，损伤部位最多为膝部（67例），最常见的损伤类型为扭伤（脱位/半脱位或韧带断裂）（66 例）与半月板/软骨损伤（39例），主要为ACL（44例）和半月板（31例）的损伤。本研究病例初次受伤至手术时间为262.09 ± 610.60 天，61 例（68.5%）在受伤两周以后诊治入院，已过急性期，无因挫伤/血肿/擦伤住院治疗。

McConkey[11]对13 例ACL 断裂的滑雪者进行研究，提出跳跃着陆或失去平衡时股四头肌剧烈收缩是ACL断裂的主要原因。多项研究发现[11-13]，滑雪运动员跳跃着陆的过程中，胫骨相对于股骨的前移引起的“前抽屉”负荷是ACL 损伤的主要原因。滑雪者下坡时失去平衡，身体后倾重心后移，滑雪板尾端内侧缘加速，在胫骨上施加外旋力会造成ACL-内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）联合损伤[14]。由于滑雪等冬季运动的比赛场地特点、动作特点以及装备特点，下肢尤其是膝关节在完成动作时常承受高强度负荷。当发生摔倒或者激烈碰撞身体失去平衡时，这些部位易发生损伤。

3.2 损伤发生场景与原因

本研究显示，最常见的受伤原因为非接触损伤（如摔倒），其次为接触静止物体，发生在训练期间的损伤（48 例，57.8%）远高于比赛中发生的损伤（19 例，22.9%）。2014、2018 两届冬奥会报道的最常见损伤机制均为接触静止物体，冬奥会等大型赛事期间发生在训练与比赛中的损伤数量相近[4-6，10]。既往关于冬奥会/冬青奥会等重大赛事损伤情况的研究中，损伤数据均来自于赛事期间的比赛与训练，本研究数据则为2007年至2021年7月间各大赛事期间与休赛期的运动损伤情况，休赛期发生的运动损伤增加了训练中损伤例数。

此外，与既往研究不同的是，本研究对象只包括在我院住院治疗的严重损伤病例。结合常见损伤部位和类型的结果，可见高强度训练时发生的非接触损伤（摔倒等）是韧带、半月板损伤等严重损伤的主要原因。

3.3 不同运动项目损伤情况

本研究显示，不同项目损伤人数差异大，雪上运动相比较冰上运动发生更多的损伤，结果与以往关于冬奥会、冬青奥会损伤情况的报道一致[4-6，10]。本研究中损伤人数排名前4位的项目分别为自由式滑雪、冰球、高山滑雪和单板滑雪，均为国际奥委会认定的高风险体育赛事[15]。

高山滑雪这项运动极其危险，主要在于其特有的路线设置、地形地貌与速度[16]。运动员在比赛中需要高速滑行和急转弯，对运动员的力量、核心稳定性、爆发力、耐力、协调控制能力、平衡能力和关节活动等各项身体素质要求极高[17]。有报道称，下肢损伤占高山滑雪损伤的43%～77%，最常见损伤结构是ACL/MCL损伤，ACL 损伤发生率为每1000 名滑雪者每日损伤0.23 例[18]。本研究中9 例高山滑雪病例中，除1 例为左踝腓骨骨折外，其余均为前交叉韧带损伤。相比于滑雪爱好者，专业运动员自我保护意识强、动作标准、对装备和场地更熟悉，出现的损伤可能更多是由于专业动作对自身结构的负荷，频繁、激烈的比赛/训练，对膝关节负荷非常高，容易造成严重伤病。

自由式滑雪与单板滑雪是滑雪爱好者更多参与的项目。先前研究显示，自由式滑雪的下肢损伤，特别是膝关节损伤的发生率高，ACL损伤发生率高[19]。本研究44例自由式滑雪中41例为膝关节的损伤，31例为ACL损伤，与先前研究相符合。

既往研究报道单板滑雪上肢损伤发生率较高，集中在腕关节与肩关节[19-21]。而本研究中，9 例单板滑雪运动员发生最多的损伤则是ACL 损伤（6 例）。业余滑雪者的上肢损伤常常是由滑雪杖对上肢施加的外旋力造成的[20]，而专业运动员对滑雪杖的掌控更加熟练，减小了上肢损伤的风险，同时更快的滑行速度对膝关节韧带有更强的负荷，这可能是本研究结果与既往报道不一致的主要原因。

与其他大部分冰雪运动不同，冰球是一项6 人团队运动，赛场上人员密集、移动速度快且身体对抗激烈。冰球损伤率与损伤人数在历届冬奥会中都位居前列[4-6]。由于冰球特有的比赛特点与装备特点，伤病机制与组成也与其他项目不同。先前研究表明，上肢损伤占冰球全部损伤的30%以上，其中以肩关节最为常见[22，23]。常见损伤机制为后方直接暴力或摔倒后与冰面撞击造成肩关节脱位[24-26]。下肢损伤发生率在30%～45%之间[26]。膝关节损伤多为运动员之间的撞击所致[23]。遭冰球撞击是足踝关节损伤的主要原因[23]。本研究13 例冰球运动员中，3 例肩锁关节脱位，9例膝关节损伤，1 例左踝腓骨骨折；从受伤机制来看，9例为接触损伤所致，其中有7 例为接触其他人导致的损伤，结果与先前研究相符。

4 本研究的局限性

本研究所有病例均为严重损伤住院治疗的冬季运动员，因此损伤特点仅适用于运动员的严重损伤。同时本研究未对运动员进行术后的随访。今后需要获取不同赛季运动员的信息，对运动员或运动队进行普查，并对运动员进行随访，进一步研究冬季项目运动员发生的所有运动损伤的特点、发生率和手术/保守治疗效果。

5 总结

本研究探讨了我国冬季运动项目运动员发生严重损伤的损伤特点及受伤原因。不同运动项目差别大，自由式滑雪、高山滑雪和单板滑雪易发生膝关节前交叉韧带的严重损伤，冰球运动易发生肩关节脱位、膝关节损伤和足踝关节的损伤。仍有部分冬季运动员受伤后未得到及时的诊断治疗，需要提高运动员、教练和医务工作者对伤病的认识，安排更科学的训练方法，建立长期高效的医务监督，预防运动员伤病的发生。