临床路径式护理干预在大面积烧伤并急性左心衰竭中的应用

黄烨丽

（福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000）

大面积烧伤是临床常见病症之一，患者病情变化较快，可累及全身多个系统，治疗难度大，不仅可损伤患者机体皮肤，还可给患者带来严重心理创伤。报道显示，大面积烧伤患者心理障碍发生率高达100%[1]。急性左心衰竭是由急性弥漫性心肌损害导致左心排血功能障碍的一组综合征，具有起病急骤、进展迅速及病情严重等特点，严重者可表现为急性肺水肿。对于大面积烧伤合并急性左心衰竭患者，病死率极高，需立即行急救治疗，而配合科学、有效护理干预，可提高抢救成功率[2]。临床路径式护理干预是一种新型护理模式，具有高效、科学及系统性特点，依据临床路径的标准化流程，让患者由入院至出院均接受系统性、标准化及规范性护理，可加速患者康复，有利于提高护理效果[3]。本次我院收治的70例大面积烧伤合并急性左心衰竭患者，研究大面积烧伤合并急性左心衰竭患者应用临床路径式护理干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年2月我院收治的70例大面积烧伤合并急性左心衰竭患者为研究对象，纳入标准:（1）符合《中国烧伤专科手术分级评估方法专家共识（2019版）》中大面积烧伤诊断标准，烧伤面积25%-75%；（2）符合急性左心衰竭诊断标准，经MRI等检查确诊；（3）患者资料完整；（4）患者知情同意；（5）本研究获伦理委员会批准。排除标准:（1）合并血液系统疾病者；（2）中途退出者；（3）合并肝肾功能严重不全者；（4）合并精神系统疾病者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）合并交流、意识障碍者。按随机数字表法分组，各35例。

1.2 方 法

入组者均行急诊急救处理，在此基础上对照组行常规护理，包括指导患者用药、饮食，为患者及其家属解答疑问、告知患者及家属注意事项等。观察组行临床路径式护理干预，具体为:

（1）临床路径护理制定:组织院内烧伤科医生、心内科医生、护理部主任及护理人员，以卫生部所制定临床护理路径，结合本院实际情况，制定大面积烧伤合并急性左心衰竭的临床护理路径及制度，并制作记录表格，内容涵盖治疗及护理全过程如入院指导、检查治疗、基础护理、心理护理、健康教育、功能康复及出院指导等。

（2）临床路径护理培训:组织烧伤科、心内科护理组人员，学习已制定的临床护理路径制度，并组织培训实施考核，考核通过者才可参与护理工作。

（3）临床路径护理实施:①入院护理:做好入院宣教工作，为患者及其家属详细讲解疾病知识，帮助患者采取半坐卧位，保持双腿下垂，以减轻心脏负担；为患者及其家属介绍住院环境、医护人员及科室制度等，实施急救处理；实时监测患者生命体征，给予吸氧护理，高流量6-8L/min氧气吸入，吸入时经过30%酒精湿化；定时为患者排痰，清理呼吸道分泌物。②休克期护理:为患者建立静脉通道，观察并记录输液情况，留置导尿管。③用药护理:指导患者严格遵照医嘱用药，针对疼痛难忍者可适当给予止痛药物，注意用药后患者是否出现不良反应如恶心呕吐、呼吸抑制及心动过缓等，一旦发现异常立即处理。④心理护理:抢救时护理人员需保持镇静、熟练操作，全程陪同患者，以提高患者安全感，避免于患者面前讨论病情。鼓励患者陈述内心想法，多给予患者肯定、支持，及时纠正患者不正当想法；嘱咐家属多陪伴、照顾及关爱患者，让患者获得家庭支持。⑤饮食指导:以患者饮食喜好为依据，制定个体化饮食方案；指导患者少食盐、糖，注意饮食清淡，每日使用钠盐量＜5g，遵循少食多餐原则，注意补充维生素及微量元素。⑥基础护理:定期为患者翻身，做好创面及皮肤护理，并开展口腔、导尿管及输液护理，避免感染、压疮等并发症发生；待患者病情恢复后，指导患者开展早期功能训练，多食用高蛋白质、高维生素食物，加强对创面愈合情况观察。⑦出院指导:出院时留取患者联系方式，定期电话或上门随访，为患者解答疑问，了解患者恢复情况，指导患者饮食及用药；嘱咐患者定期来院复查。

1.3 观察指标

（1）护理满意度:出院时指导患者填写医院自制护理满意度量表，共计10个条目，总分0-30分，评分＞20分为非常满意；评分10-20分为基本满意；评分＜10分为不满意；总满意率=（非常满意+基本满意）例数/样本数×100%。

（2）心理弹性:护理前、护理后1个月，以中文版心理弹性量表（CD-RISC）评估患者心理弹性，包括自强、坚韧及乐观3个维度，共计25个条目，总分0-100分，评分高低与心理弹性成正比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组性别、年龄、文化程度、烧伤原因、烧伤深度及烧伤面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[±s/n(%)]

表1 两组一般资料对比[±s/n(%)]

组别性别年龄（岁）文化程度烧伤原因烧伤深度烧伤面积男女大专及以下本科及以上化学烧伤火焰烧伤Ⅱ度Ⅲ度25%-50%＞50%-75%对照组（n=35）21（60.00）14（40.00）38.56±2.46 23（65.71）12（34.29）11（31.43）24（68.57）19（54.29）16（45.71）21（60.00）14（40.00）观察组（n=35）19（54.29）16（45.71）38.19±2.37 21（60.00）14（40.00）10（28.57）25（71.43）18（51.43）17（48.57）20（57.14）15（42.86）χ2/t值0.640 P值0.523 0.233 0.629 0.244 0.068 0.057 0.058 0.620 0.794 0.810 0.808

2.2 两组护理满意度对比

护理总满意率比较，观察组（94.29%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组心理弹性对比

两组护理前自强、坚韧及乐观评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组护理后自强、坚韧及乐观评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理弹性评分比较（±s，分）

表3 两组心理弹性评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 35护理前20.06±4.33 20.12±4.22 0.058 0.953护理后23.23±4.16 25.89±4.87 2.456 0.016护理前25.11±3.24 25.16±3.45 0.062 0.950护理后31.06±4.24 37.26±4.25 6.109 0.000护理前7.26±1.54 7.65±1.08 1.226 0.224护理后8.16±2.11 9.87±2.33 3.218 0.002自强 坚韧 乐观

3 讨论

大面积烧伤及急性左心衰竭均是临床危重症之一，由于疾病特殊性，于治疗过程中，稍有不慎就可能导致患者死亡，特别是大面积烧伤合并急性左心衰竭患者[4]。系统性、规范性及严谨性护理程序，可减少因随意护理所带来的诸多不可预料因素，以改善患者预后[5]。临床路径式护理干预是为患者提供低成本、高质量及高效率的一种医疗护理模式，由医疗人员针对某一疾病如大面积烧伤合并急性左心衰竭而制定依据严格工作程序进行的一种护理计划，不仅可减少资源浪费，还可提高患者抢救成功率[6]。

本研究发现，护理总满意率比较，观察组（94.29%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（χ2=6.436，P＜0.05）；与对照组比较，观察组护理后自强、坚韧及乐观评分均更高（t=2.456，t=6.109，t=3.218，P＜0.05）；提示临床路径式护理干预应用于大面积烧伤合并急性左心衰竭患者，可有效提高护理效果，改善患者心理弹性，以促进患者对护理满意度提高。分析原因，临床路径式护理干预以疾病指南及询证医学等所得证据为基础，结合具有丰富实践经验的专家学者对于大面积烧伤合并急性左心衰竭积累多年的临床经验，制定出标准诊治方法及程序，依据所制定制度实施护理，可提高护理措施针对性、系统性及规范性[7]。同时，临床路径式护理干预可对护理人员行为进行有效干预，以促进护理工作效率提高，降低风险事件发生率，以提高抢救成功率[8-10]。其次，临床路径式护理干预通过一系列护理措施如健康教育、饮食指导、用药护理及呼吸护理等，可促使患者得到完整、系统护理，促使患者掌握疾病知识，增强患者自我管理能力，以提高患者对治疗及护理配合度[11]。此外，临床路径式护理干预中通过有效心理干预，可缓解患者不良情绪，发现问题并及时解决，以改善患者心理弹性，为取得良好护理效果奠定基础[12]。

综上所述，大面积烧伤合并急性左心衰竭患者应用临床路径式护理干预，可提高患者满意度，改善患者心理状态，并促进护理效果提高。