多学科协作手术室护理在高血压脑出血手术中的应用对减少并发症的作用分析

董晓芸 林志琼 白晓燕

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

高血压脑出血（HICH）属于临床重症疾病之一，也是高血压最为严重并发症之一，具有病情发展迅速、发病快等特点，若未能及时治疗，可产生血肿量增加等病理变化，对脑组织造成严重损伤。相关数据统计，HICH致死率可达到40%，对患者生命健康构成严重威胁[1]。目前，临床以手术为首选治疗措施，但传统手术方案创伤较大，加之该疾病以老年患者最为多见，机体免疫功能逐渐降低，进而无法达到最佳治疗效率[2]。近年来，微创手术已在临床得到广泛应用，其具有并发症小、恢复快、创伤小等优势。但大部分患者对于手术存在恐惧心理、再加上脑出血病情危重，患者容易于术前产生较为强烈的应激反应，从而影响手术疗效[3]。故本研究将多学科协作手术室护理实施于我院高血压脑出血围术期患者中，深入探讨其应用体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过本院伦理委员会批准[批号:2020年审（22）号]，自我院收治的高血压脑出血患者中抽取112例作为研究样本，研究对象均为我院2020年2月-2021年2月所收治，并以随机抽样法为分组依据，分为研究1组与研究2组，各56例，均经过患者知情同意。

纳入标准:（1）患者神志清晰，无意识障碍。（2）病历资料完整，中途未退出者。（3）均符合HICH临床诊断标准且经CT等影像学检查证实；均为首次出血；出血量低于60ml且发病时间不超过24h。

排除标准:（1）伴有不同程度认知障碍者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）听力障碍或者无法交流者。

1.2 方 法

1.2.1 研究2组给予常规护理，患者入院后予以针对性体征检测、记录，并予以口头宣教，术后照料等干预，同时积极解答患者对疾病、术后的疑惑，淡化其负面情绪。

1.2.2 研究1组给予多学科协作手术室护理:（1）术前护理:患者入院后护理人员需积极与其进行交流，并嘱咐患者需严格执行相关检测，及时判断其病情状况。针对病情较为严重，且伴有不同程度的负面情绪患者，需考虑患者及家接受程度，再缓慢告知，并依据患者心理特征，制定系统化心理护理方案，积极缓解其负面情绪，使其能够维持稳定心理环境，树立康复信心，进而取得最佳手术配合。（2）术中护理:患者进手术室后，护士开展术前准备各项操作时遵循稳、准、轻原则，尽可能降低操作声音、以免引起患者紧张；医护人员交流注意言行严谨，为患者创造安全感，促使其全面手术医师。（3）术后护理:对患者生命体征实施严密监测，妥善管理引流管；针对患者因偏瘫、生活无法自理等情况而出现的不良情绪，护士耐心予以解释、强调情绪过激可能会引发再次出血的危害，指导患者正确控制情绪，并通过列举其他成功康复的案例以鼓励患者、增强其治疗信心；指导患者饮食以低脂、低盐、低胆固醇且富含维生素的食物为主，甜食及动物脂肪等少食。同时督促及鼓励患者多饮水，以促进造影剂排出，并指导其实施排尿训练。术后需全面判断患者恢复状况、活动能力，为其制定适宜性训练时间、方法、时长以及强度，训练内容包括关节功能康复、肌肉萎缩锻炼、辅助性肌力运动，并依据患者恢复状况，适宜增加锻炼强度，严格防止肌肉、关节损伤。

1.3 观察指标

（1）应激反应指标:包括血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE），分别于干预前后抽取患者空腹静脉血3ml，以4000r/min的速度进行离心操作后对血液标本内Cor（检测方法为放射免疫法）、E及NE（借助液相色谱仪检测）的含量进行测定。（2）术后对患者干预前后收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）水平进行测量；并运用日常生活活动量表（ADL）对患者进行评价，分值越大表示自理能力越强[4]。（3）对比研究对象再出血、肾功能衰竭、肺部感染、营养不良等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组术前应激反应对比

两组干预前应激反应指标差异无统计学意义（P＞0.05），研究1组患者经过干预后Cor、E及NE水平均低于研究2组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者术前应激反应指标比较（±s）

表2 两组患者术前应激反应指标比较（±s）

组别研究1组研究2组t值P值例数（n）56 56干预前257.67±25.57 258.36±25.69 0.417＞0.05干预后215.27±21.18 234.29±23.69 9.452＜0.05干预前236.54±23.77 235.67±23.08 0.603＞0.05干预后154.27±15.06 195.08±19.42 21.928＜0.05干预前378.82±37.66 379.57±37.63 0.517＞0.05干预后279.03±13.04 317.51±12.68 15.832＜0.05 Cor（ng/L） E（nmol/L） NE（nmol/L）

2.3 两组血压控制情况及生活自理能力对比

两组干预前血压指标及生活自理能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），研究1组患者干预后SBP、DBP水平均低于研究2组，ADL评分高于研究2组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组血压控制情况及生活自理能力对比（±s）

表3 两组血压控制情况及生活自理能力对比（±s）

组别研究1组研究2组t值P值例数（n）56 56干预前189.14±14.26 189.28±14.31 0.051＞0.05干预后142.05±6.47 153.86±7.32 9.046＜0.05干预前95.72±5.37 95.63±5.21 0.090＞0.05干预后73.69±4.56 86.47±4.18 15.460＜0.05干预前37.49±3.56 37.34±3.18 0.235＞0.05干预后70.23±5.71 61.31±3.48 9.982＜0.05 SBP（mmHg） DBP（mmHg） ADL评分（分）

2.4 两组并发症对比

研究1组并发症发生率为1.79%，相比研究2组14.29%低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组并发症对比[n(%)]

3 讨 论

高血压脑出血发作后病理变化过程不断进展，且进展速度极快，血液在颅内发生蓄积后，可于短时间凝固成颅内血肿，其不仅会造成机体颅内压升高，还可使神经传导功能中断，从而损伤脑组织[5]。

常规围术期护理干预中，往往忽略患者心理变化历程，再加上患者对手术的认知水平偏低，导致其容易产生焦虑、不安等负面情绪，从而使其治疗依从性下降，严重可导致手术无法顺利开展。故临床开始探索更为科学合理的护理干预方案。徐晖[6]研究指出，为高血压脑出血患者提供优质护理服务，可显著改善其术前应激反应状态，并提高患者术后疗效以及预后生活质量。本文研究显示，两组干预前应激反应指标差异无统计学意义（P＞0.05），研究1组患者经过干预后Cor、E及NE水平均低于研究2组（P＜0.05），两组干预前血压指标及生活自理能力评分差异无统计学意义（P＞0.05），研究1组患者干预后SBP、DBP水平均低于研究2组（P＜0.05），ADL评分高于研究2组（P＜0.05），研究1组并发症发生率为1.79%，相比研究2组14.29%低，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因:多学科协作手术室护理能够有效规避既往护理方案的被动型及延后性，术中由主治医生及手术室护士、麻醉师共同实施一系列干预措施，降低意外突发医疗事故发生，充分体现人性化护理，优化临床护理质量，拉近护患之间距离，规避预料纠纷发生[7]。同时术后系统性、全方位护理干预，可达到降低术后并发症发生率，积极规避术中意外感染等状况。多学科协作手术室护理对护理各环节实施优化，可有效缓解其负面情绪，以积极乐观的心态对待疾病与治疗，促进手术预后改善[8]。术中术后重在对患者生命体征变化进行监控，通过对患者病情以及自身需求进行了解，分别在不同时间实施针对性护理干预，护理人员从患者的角度出发，开展一系列优质服务，通过排痰、降温、观察生命体征指标、开放引流管以及康复锻炼方面进行干预，确保护理措施更加科学、有效，能够显著提升患者住院舒适度，促进其机体康复，有助于其生活自理能力提高、及早出院[9]。

综上所述，在高血压脑出血手术中应用多学科协作手术室护理后，可显著减轻患者术前应激反应，降低血压水平，减少并发症，提升生活质量，此方法可广泛应用于临床。