双关心护理结合量化肌力训练对心肌梗死合并腰椎间盘突出症患者的影响

蔡 陶

（成都体育学院附属体育医院，四川成都 610041）

腰椎间盘突出症在临床骨科十分常见，虽然对患者生命未构成威胁，但是会对机体和生活质量造成一定影响，产生多种活动障碍，如果病情严重还会引起截瘫或者大小便失禁[1]。手术是治疗该疾病有效手段之一，但一些患者年龄较大且又合并多种严重基础疾病，无法通过手术治疗，这就需要进行保守治疗并配合有效的康复护理，缓解患者多种临床症状。腰椎间盘突出症患者由于有长时间疼痛史，需卧床休养，会在一定程度上减慢血流速度，增加肺栓塞和心肌梗死发生风险。心肌梗死属于一种危重心血管疾病，如果合并腰椎间盘突出症，其生理和心理会遭受双重折磨，需针对患者进行有效干预，改善功能障碍和心理健康，避免康复阶段出现心血管事件[2]。因此本次针对心肌梗死合并腰椎间盘突出症患者进行双关心护理结合量化肌力训练的效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年10月至2020年11月时间内，随机选择在本院进行诊治的86例心肌梗死合并腰椎间盘突出症患者为研究对象，由平均法分成对照组（n=43）和实验组（n=43）。纳入标准:患者经临床检查全部确诊腰椎间盘突出症，且合并心肌梗死但无并发症。患者与家属均自愿同意研究，并研究获得医院伦理委员会支持。排除标准:近一个月内手术患者骨折患者、合并恶性肿瘤患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 对患者进行疾病知识宣教，叮嘱患者注意事项，告知患者切忌过度劳累，注意保暖。指导患者适当进行直腿抬高、行走、体位等练习。

1.2.2 实验组 在对照组基础上联合双关心护理结合量化肌力训练，具体内容:

（1）双心护理 ①心理护理:主动和患者交流，观察和体察患者心理情绪的变化，引导患者宣泄不良情绪。为患者讲解保持良好心理状态的重要性，护理人员多安抚、支持、鼓励患者，使其正确认识自己疾病，有效调节情绪，帮助患者树立治疗信心。②心脏护理:密切监测患者各项生命体征，告知患者出现心肌梗死时的特征特点。合力为患者安排饮食，少油、少盐，少食多餐。告知患者运动锻炼对心脏和腰部的优势，结合患者实际情况安排运动量。

（2）量化肌力训练 ①创建康复小组:小组成员主要包括康复科护理人员、康复医师、骨科医师以及心内科护理人员。共同讨论、分析患者病情，最终确定符合患者实际情况的量化肌力训练方案，患者进行训练时除了康复科护理人员在旁指导外，心内科护理人员也需在旁协助，及时询问、了解患者心脏感受，确定是否继续进行训练。②具体训练内容:第1d，进行腹肌训练:协助患者更换仰卧位，膝髋屈曲后放松腹部，深吸气后收缩腹部，维持10s，间隔10s后重复；第一周，仰卧位训练:伸直双腿，仰卧举腿，将双下肢缓慢抬到最高角度，注意腰部贴床，保持10s，间隔10s后重复；第二周，伸直双下肢，并双手抱颈，开展仰卧卷腹操作，注意腰部贴床，缓慢抬起胸部，保持10s，间隔10s后重复；第四周，墙运动站立:背靠墙站立，保持足跟、臀、肩、头贴墙，坚持5min，以上训练每天三组，每组10次；第5-6周重复上述运动，并每天步行半小时，增加上下楼梯运动，每次2-3次，每次5min；第7-8周重复上周训练，增加负重步行训练，每天半小时。

1.3 观察指标和评价指标

（1）干预前后对患者使用Oswestry功能障碍评分表进行评估，内容包括干扰睡眠、性生活、坐立、步行、站立、提物、疼痛强度、生活自理等，对其应用Likert 6级评分法评估，共计45分，肢体功能障碍越轻分值越低[3]；（2）干预前后对患者使用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分评估，内容包括膀胱功能、临床体征、日常活动、主观症状，评分为-6至29分，障碍越轻分值越高[4];（3）干预前后对患者应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估，分值越高情绪越不稳定[5]；（4）记录患者心血管事件发生详情。

1.4 统计学处理

此次研究相关数据通过统计软件SPSS22.0分析相关数据，计量资料以均数±平方差表示，用t检验，计数资料以n(%)表示，用χ2检验，对比差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比两组基础资料

实验组与对照组的年龄、性别、病程以及住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 对比两组干预前后Oswestry功能障碍评分、JOA下腰痛评分

两组患者干预前Oswestry功能障碍评分、JOA下腰痛评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后与对照组相比，实验组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组干预前后Oswestry功能障碍评分、JOA下腰痛评分（±s，分）

表2 对比两组干预前后Oswestry功能障碍评分、JOA下腰痛评分（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数（n）43 43干预前32.25±4.16 33.54±5.32 1.253 0.214干预后15.12±1.12 17.63±1.41 9.141 0.000干预前17.52±2.15 17.94±2.56 0.824 0.412干预后24.01±2.45 21.58±2.17 4.869 0.000 Oswestry功能障碍评分 JOA下腰痛评分

2.3 对比两组干预前后SAS评分、SDS评分

两组患者干预前的SAS评分、SDS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后与对照组相比，实验组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组干预前后SAS评分、SDS评分（±s，分）

表3 对比两组干预前后SAS评分、SDS评分（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数（n）43 43干预前53.25±5.47 54.59±4.89 1.198 0.234干预后40.74±3.36 43.67±4.15 3.598 0.001干预前53.14±6.56 54.22±6.87 0.746 0.458干预后39.87±5.55 43.36±4.17 3.297 0.001 SAS评分 SDS评分

2.4 对比两组心血管事件发生详情

与对照组的心血管事件发生率13.95%相比，实验组的0.00%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组心血管事件发生详情[n(%)]

3 讨 论

腰椎间盘突出症临床表现主要有坐骨神经痛、腰痛，还会合并运动和反射改变、活动障碍等。该疾病治疗手段主要有手术和非手术，其中需要进行手术治疗的患者仅占比10%-20%，因此主要以非手术治疗为主。康复护理是该疾病常用干预手段，效果显著且对患者无创伤性。心肌梗死是一种由于冠状动脉阻塞而引起的心肌缺血坏死疾病，如果患者合并腰椎间盘突出症且病情严重，需要卧床休养，会进一步增加心肌梗死危险。为了缓解腰椎间盘突出症产生的病痛和对心肌缺血的影响，需要予以患者功能训练。有相关研究显示，脊柱稳定性和腹肌、腰肌密切相关，而加强功能训练，能显著缓解患者腰腿疼痛，避免肢体功能障碍[6]。

本次研究结果显示，实验组干预后的Oswestry功能障碍评分、JOA下腰痛评分均优于对照组。可见此量化肌力训练能够改善患者功能障碍，还可以提升腿部肌肉、腰腹部力量，进而平衡腰椎，增强脊柱的灵活性和稳固性。量化肌力训练能够按照患者实际详情设置训练强度，逐渐增加患者耐力，有助于增加依从性。此外此种训练还可以促进腹部、腰部以及下肢的血液循环，促进局部损伤的修复，缓解腰椎神经根粘连，有效缓解疼痛。本次研究还发现实验组干预后的SAS评分和SDS评分优于对照组，且实验组的心血管事件发生率低于对照组。患者合并心肌梗死时，训练时会担忧对心脏的影响，而予以患者心理护理，能够有效调节患者心理情绪，心脏护理还能够避免心血管事件的发生。

综上所述，心肌梗死合并腰椎间盘突出症患者进行双关心护理结合量化肌力训练，既能够改善患者疼痛、缓解肢体障碍，同时还可以调节患者情绪，并预防心血管事件的发生。