人参蛤蚧散合八珍汤辅助治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病疗效观察

周丽敏

河南省项城市中医院综合内科 河南项城 466200

肺肾气虚型慢性堵塞性肺疾病(COPD)多为稳定期，具有发病率高、病程长等特点，若治疗不及时可呈进行性发展，严重时可致残、致死[1-3]。目前临床多以支气管扩张、抗胆碱、皮质激素等药物治疗为主，但整体治疗效果不佳。中医理论认为肺肾气虚型COPD属“肺胀”、“喘病”等范畴，痰浊阻塞、瘀血内阻、气血不足、气阴亏虚为其基本病机，治以活血化瘀、宣肺止咳、平喘化痰为则[4]。人参蛤蚧散合八珍汤全方共由西洋参末、蛤蚧粉、苦杏仁、云苓等中药组成，具有扶肺固肾、活血祛瘀、化痰平喘、宣肺止咳之效[5]。本研究选取我院肺肾气虚型COPD患者108例，旨在研究人参蛤蚧散合八珍汤辅助治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年1月～2020年2月肺肾气虚型COPD患者108例，依据不同治疗方案分为观察组、对照组，各54例。观察组男30例，女24例，年龄49～75岁，平均(63.11±5.81)岁，病程8个月～16年，平均病程(8.26±2.52)年。对照组男26例，女28例，年龄52～73岁，平均(62.32±4.61)岁，病程6个月～15年，平均病程(8.31±2.96)年。两组年龄、病程、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院伦理委员会审批同意。患者及家属知情同意，且签订知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均符合2018年版《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[6]肺肾气虚型COPD相关诊断标准：咳嗽、呼吸困难、气喘、肺部哮鸣音。②均符合2011年版《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》[7]肺肾气虚型COPD证候辩证。主证：咳嗽、咯痰、胸隔满闷、乏力自汗、喘息气促；次证：面目虚浮、神疲懒言、腰膝酸软、食少纳呆；舌脉：质淡、苔白、脉沉细或细弱。

1.2.2排除标准 严重肝、肾功能障碍，间质性肺炎，原发性免疫缺陷，近期接受其他治疗，合并呼吸衰竭，先天性心脏疾病，过敏体质，精神类疾病，治疗依从性差，中途退出本研究治疗。

1.3治疗方法 两组均给予吸氧、止咳、化痰、消炎。

1.3.1对照组 给予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(Laboratoire GlaxoSmithKline，批准文号H20150325)治疗，1吸/次，2次/d，治疗时间为3个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上给予人参蛤蚧散合八珍汤治疗，全方共由西洋参末2g、蛤蚧粉1g、苦杏仁10g、云苓15g、炙甘草9g、浙贝母12g、桑白皮10g、知母12g、白术10g、熟地10g、白芍12g、川芎12g、当归10g。1剂/d，水煎至250mL，2次/d，治疗时间为3个月。

1.4疗效诊断标准[8]显效：咳嗽、气喘、肺部哮鸣音等症状消失，第1秒用力呼气容积(FEV1)增加量>20%；有效：上述症状均有所改善，偶见肺部哮鸣音，FEV1增加量15%～20%；无效：上述症状未见明显改善，甚至加重，FEV1增加量<15%。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。

1.5观察指标 ①疗效。②肺功能、运动耐力。肺功能：分别于治疗前、治疗后采用肺功能仪检测(四川思科达科技有限公司，型号：S-980A I)两组FEV1、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF)。运动耐力：分别于治疗前、治疗后给予6min步行距离实验评估两组运动耐力情况，即记录患者不进行吸氧、体能训练情况下，沿长30m平地来回行走6min的距离。③炎性因子。治疗前、治疗3个月后于晨起抽取空腹静脉血3mL，静置2h，经常规离心处理，分离上层血清，置于-70℃下待检，采用酶联免疫法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-10(IL-10)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)。④T淋巴细胞亚群。分别于治疗前、治疗3个月后采集两组外周静脉血3mL，经离心处理后，取上层血清，采用流式细胞仪(艾森生物，型号：NovoCyteD1040)检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 结果

2.1治疗效果 观察组总有效率为96.30%，高于对照组(75.93%)，两组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2肺功能、运动耐力 治疗前两组FVC、FEV1、PEF及6min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，两组FVC、FEV1、PEF高于治疗前，且观察组高于对照组；6min步行距离长于治疗前，且观察组长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能、运动耐力比较

组别nPEF(L/s)治疗前治疗后t值P值6min步行距离(m)治疗前治疗后t值P值观察组542.02±0.582.61±0.784.461<0.001348.28±43.56497.63±51.8516.207<0.001对照组542.01±0.442.30±0.523.1290.002352.63±44.04414.07±48.126.921<0.001t值0.1012.4300.5168.680P值0.9200.0170.607<0.001

2.3炎性因子 治疗3个月后，两组IL-17、sIL-2R低于治疗前，且观察组低于对照组；IL-2、IL-10高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

组别nIL-10治疗前治疗后t值P值sIL-2R治疗前治疗后t值P值观察组546.67±1.1525.11±3.9333.092<0.001102.32±15.7893.24±11.413.4270.001对照组546.82±0.9618.86±2.7530.375<0.001102.81±12.6397.99±10.972.1170.037t值0.7368.9860.1780.205P值0.464<0.0010.8590.030

2.4T淋巴细胞亚群 治疗前两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，两组CD8+低于治疗前，且观察组低于对照组；CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组T淋巴细胞亚群比较

组别nCD8+(%)治疗前治疗后t值P值CD4+/CD8+治疗前治疗后t值P值观察组5427.75±2.2924.82±1.777.439<0.0011.17±0.161.53±0.288.203<0.001对照组5427.65±2.1826.44±1.813.1380.0021.15±0.131.28±0.273.1880.002t值0.2324.7020.7135.479P值0.817<0.0010.478<0.001

3 讨论

肺肾气虚型COPD为慢性呼吸道疾病，其病程不完全可逆，多为进程性，若治疗不及时严重威胁患者生命安全[9-11]。目前，临床多以沙美特罗替卡松吸入粉雾剂治疗为主,可有效收缩气管平滑肌，抑制嗜酸粒细胞、中性粒细胞活性，增加细胞的抗炎性，减轻支气管炎症反应，但易出现支气管异常痉挛，加重喘鸣[12]。

中医学认为肺肾气虚型COPD在肺，属“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等范畴，多因人体虚惫，久病肺虚，脾虚失运，气滞不纳，宣降失因，水津输布，浊气难出，气滞塞胸，壅埋于肺，痰浊内生故发为病，治以补肺纳肾、降气平喘、化痰祛瘀、健脾益肾活血益气为则[13]。人参蛤蚧散合八珍汤全方由西洋参末、蛤蚧粉、苦杏仁、云苓、炙甘草、浙贝母、桑白皮、知母、白术、熟地、白芍、川芎、当归组成，其中西洋参末具有补气益肺之效；蛤蚧粉具有补肺益肾、定喘止咳、纳气平喘之效；苦杏仁具有止咳平喘之效；云苓具有补中利水、止咳平喘之效；炙甘草具有补气益肺之效；浙贝母、桑白皮均具有益肺化痰、平喘止咳之效；知母具有清热润肺、化痰止咳之效；白术具有健脾益气之效；熟地具有活血养血之效；白芍、川芎、当归均可活血化瘀，诸药合用共奏补肺润肾、定喘止咳、活血化瘀、健脾益气之效，符合肺肾气虚型COPD病机治则[14]。现代药理研究证实，西洋参末可有效保护肺组织、改善肺功能、调节机体免疫力、预防肺部感染；蛤蚧粉可抗炎、解痉、提高机体免疫力；云苓可增强机体免疫力、抗菌；全方可抗炎、抗菌保护肺组织、改善肺功能、调节机体免疫力、预防肺部感染[15]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明人参蛤蚧散合八珍汤辅助治疗肺肾气虚型COPD效果确切；治疗后观察组肺功能、炎症反应、T淋巴细胞亚群、运动耐力均优于对照组，表明二者联合能有效促进患者肺功能恢复，减轻炎症反应，提高免疫力，增加患者运动耐力。

综上所述，人参蛤蚧散合八珍汤辅助治疗肺肾气虚型慢阻肺效果显著，能有效促进患者肺功能恢复，抑制炎性反应，增加机体免疫，提高运动耐力。