老年中风偏瘫患者综合康复护理53例

杨红玉

摘要：目的  分析比较小型听神经瘤在神经内镜辅助和显微镜下治疗的效果。方法  此次研究对象为我院近年来收治的60例听神经瘤患者，采用随机分配的方式，分为内镜辅助组和显微镜组，内镜辅助组使用神经内镜对患者面部神经和内听道的具体情况进行多角度观察，显微镜组在显微镜直视下执行手术操作。比较两种不同方法对于患者面部神经产生的损伤和内听道磨除所造成的影响。结果  通过实验观察，对比两组患者的面神经功能，内镜辅助组Ⅰ级和Ⅱ级明显多于显微镜组，P<0.05具有统计学意义;对比两组患者的听道磨除情况，内镜辅助组未磨除患者明显多于显微镜组，P<0.05具有统计学意义。结论  小型听神经瘤在神经内镜辅助下进行治疗，凭借其较好的照明、成角、广角以及局部位置放大等多方面优势使显微镜下治疗的不足得到了有效弥补，有效减小了患者面部神经的损伤和内听道的磨除，具有十分良好的手术治疗效果。

关键词：小型听神经瘤;显微镜;神经内镜

【中图分类号】  R255.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

此次研究选取我院的60例听神经瘤患者，分析比较小型听神经瘤在神经内镜辅助和显微镜下治疗的效果，现作出如下报告。

1资料和方法

1.1一般资料

此次研究对象为我院近年来收治的60例听神经瘤患者，采用随机分配的方式，分为内镜辅助组和显微镜组，每组各30人。内镜辅助组中有18例男性，12例女性，年龄为30-70岁;观察组中有19例男性，11例女性，年龄为31-72岁。两组患者的一般资料不存在显著差异，P>0.05不具有统计学意义。

1.2方法

手术过程中使用相关电生理监测仪器针对患者的面部神经进行监测。患者采用健侧卧、头部中立体位，颈部稍微保持屈曲，使用头架加以固定，将患者的头部和胸部抬升15度。相关电生理科的专科医师需要对EMC监测电极进行安置，且要对手术全过程实施监测。采用自由电对患者进行刺激，以确立出患者面神经的走行。所有的患者都通过经乙状窦后入路的方式进行手术，切口的长度是3-4厘米，骨窗直径是2-3厘米，首先对小脑半球执行牵开操作，使患者的脑脊液得到充分地释放，让肿瘤得以显现。显微镜组在显微镜直视下对患者的肿瘤予以切除。内镜辅助组将硬质30度内镜导入其中，通过肿瘤周围间隙导入到瘤周。确立出肿瘤和附近神经血管相应结构之间的关系，在进行转动与相应调节之后能够看到显微镜直视下不能观察到的部分结构。两组均首先执行肿瘤内切除操作，尽可能对肿瘤包膜进行留存。手术过程中需要进行患者面神经的监测，能够观察到患者面神经牵拉或是接触过程中存在肌电活动的情况。实际切除桥小脑角区位置的肿瘤之后，对内镜的视角加以调节，针对内听道底部前方位置进行探查，借助内镜而观察到的残留肿瘤应予以切除。通过内镜可以观察到内听道内大约3毫米，所以在内镜无法显现肿瘤相应的边界位置时，可以适当对一部分内听道实施磨除处理。但显微镜组无法观察到内听道内部位置，那么要想使肿瘤边界得以显现，便需要对部分内听道进行磨除处理。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理此次实验研究中的相关数据，以%表示计数资料，实施x2检验;以（x±s）表示计量资料，实施t检验。P<0.05表示存在明显差异，具有一定统计学意义。

2结果

两组患者都没有出现死亡的情况，面神经解剖保存率是95%，患者面神经功能根据House-Braekmann进行分级，详见表一所示。

内镜辅助组没有进行听道磨除的患者有24例，6例患者对听道口后壁位置进行了2-3毫米的磨除。显微镜组没有进行听道磨除的患者有13例，17例患者对听道口后壁位置进行3毫米以上的磨除。详见表二所示。

3结论

总而言之，神经内镜辅助治疗在桥小脑、颅底等多种疾病的治疗中相较于显微镜下治疗更加具有优势。因为内镜并非应用的是三维成像技术，因此无法精准地对内镜前段以及前方位可视化结构的准确距离作出精准评估，并且内镜下手术无法对患者桥小脑角区的完整性构造进行观察，只可以观察到内镜前端位置的可见范围，这亦是内镜手术操作中的一个缺点。另外，神经内镜需要手术操作者采用单只手操作的方式，对于术者的经验要求相对偏高，手术过程中因为出血容易导致镜头变得模糊，因此需要不断擦拭或是冲洗镜头，针对一些出血量较大的患者内镜操作确有一定困难。基于此，针对听神经瘤患者通常采用内镜辅助和显微镜联合应用的方式执行肿瘤切除操作，以使每种操作方法的不足得到有效弥补，获取更加良好的手术治疗效果。

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