经胸入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的临床效果

苏宗毅

厦门大学附属第一医院杏林分院普外科 （福建 厦门 361000）

甲状腺结节是由甲状腺细胞局部异常增长而引起的病变，具有良恶性之分。相关研究报道，甲状腺结节的恶变风险可达10%～23%[1]。对于发生恶变或对患者生活造成影响的甲状腺结节，临床通常采用外科切除术进行治疗。传统甲状腺切除术因其可完整切除甲状腺腺体、促进甲状腺功能恢复等优势成为临床常用术式[2]。但该术式手术切口大，不仅影响美观，会减弱免疫功能，而且术中易损伤喉返神经，增加患者罹患喉返神经麻痹等严重并发症的风险，影响手术效果[3]。随着微创技术的不断发展，经胸入路腔镜甲状腺切除术被广泛应用于治疗甲状腺结节患者中，其可弥补传统甲状腺切除术的不足，改善手术效果。基于此，本研究探讨经胸入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2021年6月我院收治的85例甲状腺结节患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（42例）和试验组（43例）。对照组男19例，女23例；年龄23～49岁，平均（36.78±11.45）岁；病程1～8年，平均（4.57±1.23）年。试验组男20例，女23例；年龄23～50岁，平均（36.64±11.19）岁；病程1～8年，平均（4.68±1.31）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均同意参与研究并已签署知情同意书。

纳入标准：符合甲状腺结节的相关诊断标准[4]；均符合甲状腺切除术指征；结节直径＜6 cm。排除标准：经病理活检发现结节出现癌变；伴有重要脏器器质性病变；既往有颈部手术治疗史。

1.2 方法

两组均由同一组手术医师实行手术，术后均常规予以药物治疗。

对照组予以常规甲状腺切除术：采用神经阻滞麻醉，麻醉起效后使患者处于平卧位，于头颈部垫一软枕使其向后仰；常规消毒、铺巾后于胸锁关节上方做一长5～7 cm 的弧形切口，沿此切口逐层切开皮肤并游离颈部皮瓣，皮瓣游离后继而切开颈白线，此时应确保甲状腺充分暴露于术者视野范围内，然后全切肿块；术后留置引流管，缝合切口。

试验组予以经胸入路腔镜甲状腺切除术：采用气管插管方式进行全身麻醉，并配置膨胀液（500 ml 0.9%氯化钠注射液+1 ml 肾上腺素）；首先，置患者于仰卧位并分开其两腿，术者站立于患者两腿之间并在其乳沟区胸骨前正中注射膨胀液，继而做一长约1.2 cm 的横切口，深度达深筋膜层，再次经专用注水针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射250～300 ml 膨胀液，用分离棒多次穿刺胸前壁皮下预分离范围，挤出膨胀液后由切口置入套管及30°腔镜，并充入CO2气体建立手术空间；其次，在左右乳晕上边缘分别做一长约10 mm 及5 mm 的弧形切口，并且在乳腺前皮下置入套管，用超声刀分离颈阔肌的深面，向上分离达甲状软骨，两侧分离到胸锁乳突肌外侧，再用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线，暴露甲状腺，根据结节个数，确定具体切除范围；当采用甲状腺双叶次全切除术时，先将左侧甲状腺切除后并取出，再切除右侧甲状腺，将1根剪有侧孔的引流管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处，再将引流管从左侧乳晕切口引出。

两组均观察至出院。

1.3 观察指标

比较两组手术一般情况、免疫功能及术后并发症发生情况。（1）手术一般情况：记录两组切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间。（2）免疫功能：分别于术前及术后第3天抽取患者5 ml 肘部空腹静脉血，经离心处理后（以3 000 r/min 的离心速度离心5 min 后取上层清液）运用ELISA 法检测血清中免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）及免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平。（3）术后并发症发生情况：术后，观察两组继发出血、喉返神经麻痹、低钙抽搐、切口粘连及吞咽不适等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术一般情况

试验组切口长度及住院时间均短于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术一般情况比较（±s）

表1 两组手术一般情况比较（±s）

住院时间（d）试验组 43 1.01±0.27 21.75±5.99 79.34±23.28 5.01±1.31对照组 42 6.51±1.25 48.51±7.67 92.12±20.01 10.98±2.03 t 24.732 15.818 2.407 14.134 P＜0.001 ＜0.001 0.019 ＜0.001组别 例数 切口长度（cm）术中出血量（ml）术后引流量（ml）

2.2 免疫功能

术前，两组血清IgM、IgG 及IgA 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天，两组血清IgM、IgG 及IgA 水平均低于术前，但试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫功能比较（g/L，±s）

表2 两组免疫功能比较（g/L，±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；IgM 为免疫球蛋白M，IgG为免疫球蛋白G，IgA 为免疫球蛋白A

IgM IgG IgA术前 术后组别 例数第3 天 术前 术后第3 天试验组 43 1.12±0.15 1.01±0.13a 8.96±1.75 8.45±0.74a 1.24±0.17 1.23±0.21a对照组 42 1.14±0.17 0.94±0.07a 9.00±1.67 8.00±0.63a 1.25±0.19 1.10±0.19a t 0.578 3.031 0.173 3.224 0.259 3.977 P 0.565 0.003 0.863 0.002 0.796 ＜0.001第3 天 术前 术后

2.3 术后并发症发生情况

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺结节为临床上较为常见的组织结构病变，该疾病的发病机制尚未被明确，通常认为与内分泌失调、缺碘等因素有关[5]。手术是治疗甲状腺结节患者的首选方式，传统甲状腺切除术通过在胸锁关节上方做一长5～7 cm 的弧形切口以切除腺体，该术式虽疗效确切，但切口较大对外在美观影响较大，同时，术中发生喉返神经损伤的风险较高，致使手术效果不尽人意[6]。经胸入路腔镜甲状腺切除术是一种微创手术，具有切口小、视野广等优势，将其应用于甲状腺结节患者的治疗中可弥补传统开放手术的不足。

喉返神经麻痹、低钙抽搐、切口粘连、吞咽不适均为甲状腺切除术后常见的并发症，其中，喉返神经麻痹多与术中损伤迷走神经有关；低钙抽搐则与术中损伤甲状旁腺而降低其调节钙、磷代谢功能有关；此外，由于甲状腺周围分布着众多的细小静脉，术中误伤细小静脉则是引起术后继发出血的主要原因[7-8]。本研究结果显示，试验组切口长度及住院时间均短于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组，且术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明经胸入路腔镜甲状腺切除术不仅可以改善手术一般情况，还可降低并发症发生率。分析原因：一方面，该手术切口较小，对患者造成的损伤较小，而且在术中借助超声刀进行手术，可起到止血作用，因此，出血量较开放手术更少，且利于加快术后恢复，缩短引流管留置时间[9]；另一方面，术中术者可借助腔镜扩大手术视野，从而能够更加清晰且直观地观察到细小血管、神经及甲状旁腺，因此，在切除结节时，可最大限度避免损伤以上组织，减轻对其的伤害，降低并发症的发生风险；此外，该手术对患者造成的应激反应小，从而可减少炎症物质的释放，降低术后伤口感染及切口粘连的发生风险[10]。

本研究结果还显示，术后第3天，两组血清IgM、IgG 及IgA 水平均有所下降，但试验组下降幅度均小于对照组（P＜0.05），说明经胸入路腔镜甲状腺切除术对患者免疫功能的影响更小。有研究表明，就有创操作而言，在一定范围内，创伤越大，机体产生的应激反应越明显，免疫功能损伤越严重[11]。就本研究而言，经胸入路腔镜甲状腺切除术和开放手术均为有创方式，两者均会对机体内环境造成一定影响，在此过程中，机体会通过释放应激因子的方式以适应内环境的改变。但经胸入路腔镜甲状腺切除术手术切口较传统开放手术小，因此，机体产生的应激反应也会随之下降，不仅对免疫功能造成的影响更小，也会加快术后免疫功能的恢复[12]。

综上所述，经胸入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者可减轻手术创伤，加速康复进程，促进术后免疫功能建立，且可降低术后并发症发生风险。