马镫形多功能腿架在妇产科经阴道手术中的应用

甘洪方

福建省浦城县医院妇产科 （福建 南平 353400）

妇产科经阴道手术的患者均需要借助腿架摆放截石位，良好的体位不仅利于术者操作，还利于提高患者的满意度，减少术后并发症。普通腿架设计简单，借助其摆放截石位耗时费力，若体位摆放不良，不仅影响患者满意度，甚至增加术后下肢神经损伤、深静脉血栓形成等并发症的发生风险[1]。本研究比较了马镫形多功能腿架与普通腿架在妇产科经阴道手术中的应用效果，旨在探讨马镫形多功能腿架的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月在我院妇产科行经阴道手术的82例患者，随机分为对照组与试验组，每组41例。对照组年龄30～79岁，平均（46.91±18.23）岁；腹腔镜阴式联合下全子宫切除术6例，宫腹腔镜联合手术9例，经阴道子宫肌瘤剥除术5例，经阴道全子宫切除术10例，子宫脱垂手术11例。试验组年龄31～80岁，平均（47.34±19.77）岁；腹腔镜阴式联合下全子宫切除术5例，宫腹腔镜联合手术10例，经阴道子宫肌瘤剥除术4例，经阴道全子宫切除术11例，子宫脱垂手术11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准；所有入选患者均签署知情同意书，均在麻醉诱导前清醒状态下摆放截石位[2-3]，均接受全身麻醉。

1.2 摆放方法

对照组使用普通腿架（由固定夹、支撑杆、腿托组成）摆放截石位：术前将手术床调平，将患者转运到手术床上并使其平卧，臀部直接超出手术床沿5～8 cm，经安全核查后，用固定夹将腿架支撑杆固定在手术床两侧边轨上，将腿托支撑于患者双侧腘窝及小腿肌肉丰厚处，使小腿呈自然下垂状态，腿托位置与患者屈髋时大腿的高度相仿，患者足尖、膝部与对侧的肩峰在同一条直线上，然后拆卸手术床的尾板，调整患者双下肢的角度为90°～110°，并以约束带固定患者小腿，不宜过松或过紧，摆放过程中可通过与患者交流使体位达到最舒适的状态；待截石位摆放完成后做好患者隐私保护工作，即可开始进行下一步麻醉操作。

试验组使用马镫形多功能腿架（由边轨固定夹、带刻度的支撑杆、脚靴和可重复利用的软脚垫组成[4]）摆放截石位：术前将手术床调平，将患者转运到手术床上并使其平卧，臀部直接超出手术床沿8～10 cm，将边轨固定夹安放在患者的髂前上棘附近手术床两侧的边轨上并旋紧固定，将腿架呈90°插入边轨固定夹中亦旋紧固定，握住调节手柄将腿架放平并使其位于手术床尾板两侧，患者仰卧屈髋屈膝，松开脚靴手柄，调节脚靴，使脚靴开口处与患者膝部上缘平行，脚靴开口的方向与患者对侧的肩峰在同一条直线上，外旋脚靴约20°后锁紧脚靴手柄，将患者双腿弯曲放入脚靴并固定护套，使膝关节稍弯曲，角度在170°左右[5]，根据支撑杆上的刻度上下微调脚靴的固定位置，保证患者足底与脚靴底部保持贴合，然后用固定带固定患者小腿及脚掌，检查贴合部位压力，以受容一指为宜，拆卸手术床的尾板，之后握住手柄，调节双侧腿架的高度及外展角度至理想的手术位置[6]，双腿间的角度一般为90°～110°，摆放过程中可通过与患者交流使体位达到最舒适的状态，最后安全固定腿架；待截石位摆放完成后做好患者隐私保护工作，即可开始进行下一步麻醉操作。

1.3 观察指标

比较两组患者体位满意度（参照文献[7]评价患者体位满意度，0分为无不适；1分为中度不适，轻微酸痛但可忍受；2分为严重不适，酸痛明显；体位满意度=无不适例数/总例数×100%）、摆放截石位消耗时间、术后下肢异常发生率，以及术者对两组腿架的满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者体位满意度

试验组患者体位满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者体位满意度比较

2.2 摆放截石位消耗时间

试验组摆放截石位消耗时间为（4.23±0.47）min，短于对照组的（9.71±0.31）min，差异有统计学意义（t=-62.32，P＜0.05）。

2.3 术后下肢异常发生情况

试验组术后下肢异常发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后下肢异常发生情况比较[例（%）]

2.4 术者满意度

术者对试验组腿架的满意度为100.00%（41/41），高于对照组的90.24%（37/41），差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。

3 讨论

临床对妇产科经阴道手术的截石位摆放要求较高，需要医护人员共同协作参与。在使用普通腿架摆放截石位时，常存在以下几点问题。（1）在使用普通腿架时，需反复调整腿架高度及下肢外展角度，且需较大的力气才能固定，若固定不牢靠，会发生腿架垮塌，从而造成事故。（2）普通腿架支撑时的着力点位于腘窝及小腿处，由于小腿自然下垂，穿行于腘窝内的血管、神经会受到压迫，加之下肢处于外展及外旋状态，腓骨小头贴近腿架，腓总神经在此绕行，因位置表浅，极易因腿架挤压而发生损伤[8]；患者下肢支撑过久可引发血液回流障碍，也可由于体位摆放不理想，固定位置不当或者约束带过紧，手术时间过长，以及助手压迫患者膝关节等，导致双下肢血管及神经受到压迫，术中会对患者下肢血流动力学造成影响，术后患者会出现下肢肿胀、酸痛、淤血及麻木等不适症状[9]；此外，腘窝及小腿因组织压迫易形成血栓，导致术后下肢深静脉血栓形成。（3）在截石位手术过程中不能对普通腿架进行调整，长时间的组织压迫对患者极其不利。因此，使用合理的腿架摆放适宜体位，对于患者术后恢复十分重要。

马镫形多功能腿架的应用具有以下几点优势。（1）使用马镫形多功能腿架摆放截石位，由单人单独操作即可轻松完成，不仅简单方便，而且明显缩短了摆放截石位所需要的时间。（2）使用马镫形多功能腿架摆放截石位，患者臀部可以超出手术床沿达10 cm 左右，方便术中使用拉钩等手术操作；患者双腿似站立于脚靴内，小腿肌群、腘窝部组织不会受到压迫，压力明显降低，避免了下肢酸胀、疼痛及麻木等不适症状；脚靴设计优势独特，如鳍翅状的开口内衬软垫可对小腿外侧进行有效保护，防止腓总神经受到压迫而发生损伤，通过合理的脚靴设计及重复利用脚垫对小腿以下完全包裹，保护作用更加明显；利用支撑杆上的刻度标识可实现精准有效的定位，使体位摆放更加合理；使用调节手柄方便医护人员操作，手术过程中可以根据术者需要，在保持无菌的状态下任意调节截石位高度及角度，充分暴露术野，利于手术操作，进而提高术者满意度；对于部分手术时间较长的患者，在不影响手术的情况下可以降低术中双腿高度或角度，被动活动下肢，改善小腿静脉血液回流，降低血管内压力，使患者在经阴道手术过程中，双下肢始终处于无负荷的状态，降低术后下肢深静脉血栓形成的风险。（3）临床实践发现，采用截石位手术结束后将患者的双下肢突然放平，会对循环血量产生影响，引起血压下降，在老年患者中尤为明显，甚至引发不良后果[10]，而使用马镫形多功能腿架则可以先降低双下肢后再放平，安全性明显升高。本研究结果显示，试验组患者体位满意度高于对照组，摆放截石位消耗时间短于对照组，术后下肢异常发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术者对试验组腿架的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，马镫形多功能腿架在妇产科经阴道手术中的应用效果确切，可提高患者及术者的满意度，缩短摆放截石位消耗时间，降低术后下肢异常发生风险。