皮下心形美容缝合对剖宫产产妇切口愈合的影响

陈海青

江西省上饶市横峰县人民医院妇产科 （江西 横峰 334300）

剖宫产作为临床产科常用术式，主要用于解决产妇难产、妊娠风险高危警示等问题，为安全分娩提供保障。因其属于外科手术，术后切口瘢痕问题无法避免，以往临床常选择1-0慕丝线褥式缝合腹部切口皮肤及皮下组织，部分产妇术后会出现一系列不适症状，如排异反应、切口疼痛、切口肉芽瘢痕增生等，导致腹部皮肤外观发生极大的改变，降低美观度的同时影响产妇身心健康[1-2]。随着妇产外科技术的不断发展，对于剖宫产产妇腹部切口缝合技术问题，临床提出采取皮下心形美容缝合技术来优化剖宫产术式，其缝合线高度始终低于真皮乳头中层，可规避传统缝合技术造成的真皮、脂肪层空腔、脂肪液化等操作弊端[3-4]。此外，该缝合技术可减轻缝合张力，提高术中止血效果和减少针数，继而缩短操作时间，且可减轻对皮下结缔组织造成的机械刺激，降低手术应激反应，切口愈合美观[5]。基于此，本研究探讨皮下心形美容缝合对剖宫产产妇切口愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月于我院行剖宫产的100例产妇为研究对象，根据腹壁切口缝合方法的不同将其分为两组，各50例。试验组年龄24～35岁，平均（28.59±1.79）岁；孕周38～41周，平均（39.23±0.26）周；体质量57～79 kg，平均（66.33±5.26）kg。对照组年龄23～33岁，平均（28.02±1.14）岁；孕周38～40周，平均（39.18±0.13）周；体质量59～80 kg，平均（65.83±5.09）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：均符合剖宫产手术指征；为足月妊娠分娩，且单胎头位；孕期资料完整，可配合临床完成术后7、30、60 d 的随访；对研究内容知情且同意。排除标准：合并妊娠高血压、糖尿病；存在免疫功能障碍或凝血功能障碍；为瘢痕体质；患有精神疾病；术中及产后出现危重症。

1.2 方法

所有产妇均行剖宫产分娩，采用腹部横切口，经常规剖宫产径路将胎儿剖出母体。

对照组采取传统缝合技术：成功娩出胎儿后，清理产妇子宫，先使用1-0可吸收抗菌薇乔线对子宫层进行连续缝合，对于活动性出血处，需加强缝线，然后使用1-0可吸收抗菌薇乔线对腹膜进行连续缝合，对腹直肌进行间断缝合，结构恢复正常后，对腹直肌前鞘进行连续缝合，再用1-0慕丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪5针并打结；术后对腹部切口进行压沙袋处理8 h 左右。

试验组采取皮下心形美容缝合技术：根据产妇皮下张力差异性科学选择4-0可吸收抗菌薇乔线，开始缝合时将针尖向上，以A点为进针点开始操作，向真皮下组织走形，从B点进入真皮内，缝线走形呈弓状弧线，C为走形顶点，之后弧形向下，注意尽量保持C点与对侧C1点在同一水平线上，且水平线不超过中层真皮乳头层，最后从D点（真皮层与皮下的交界处）出针，之后依序（D1-C1-B1-A1）完成侧皮缘缝合，此时缝线形态如“心”状，具体参照图1，每一针缝合间距控制在1.5～2.0 cm，对合切口；术后对腹部切口进行压沙袋处理8 h左右。

两组术后均行常规预防感染、定期换药等处理。

1.3 观察指标

（1）时间指标：比较两组缝合时间及术后切口愈合时间。（2）切口疼痛：术后7、30 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，即使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别对应0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，评分越高疼痛越剧烈。（3）切口瘢痕：术后60 d，采用观察者瘢痕评估量表（observer scar assessment scale，OSAS）和患者瘢痕评估量表（patient scar assessment scale，PSAS）从主客观角度进行评估，OSAS 包括色素沉着、厚度、表面平整度、柔韧度、表面积5项，PSAS 包括瘙痒程度、疼痛程度、色泽差异、软硬度、厚薄情况和平整性6项，各项评分均为1～10分，1分表示皮肤正常，10分表示瘢痕状况极差，评分越低表明切口愈合越好，瘢痕问题较轻。（4）切口并发症：比较两组切口渗液、线结反应、硬结等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组时间指标比较

试验组缝合时间、术后切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组时间指标比较（±s）

表1 两组时间指标比较（±s）

组别 例数 缝合时间（min） 术后切口愈合时间（d）试验组 50 5.45±0.86 8.36±1.30对照组 50 8.35±1.16 11.05±1.64 t 4.05 3.66 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组切口疼痛情况比较

试验组术后7、30 d的VAS评分分别为（1.08±0.42）、（0.05±0.02）分，均低于对照组的（1.53±0.69）、（0.23±0.06）分，差异有统计学意义（t=4.23、3.98，P＜0.05）。

2.3 两组切口瘢痕情况比较

试验组术后60 d 的OSAS、PSAS 评分分别为（14.88±5.63）、（13.26±3.85）分，均低于对照组的（19.63±6.04）、（17.15±4.03）分，差异有统计学意义（t=5.63、5.52，P＜0.05）。

2.4 两组切口并发症发生情况比较

试验组切口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组切口并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产术后远期并发症，如瘢痕处妊娠、子宫切口愈合不良、子宫憩室、凶险性前置胎盘及胎盘植入等，在临床上均具有较高的发病率，严重影响产妇预后安全和生命质量，因此，临床关于首次剖宫产的指征要求愈加严格。但是，针对部分难产、胎儿窘迫、存在严重产科并发症及合并症等分娩高危产妇，剖宫产可提高分娩安全性，是降低母婴死亡风险的有效救治手段[6]。目前，对于剖宫产产妇，子宫切口愈合不良在其产后并发症统计中位居前三，观察切口愈合过程，先是渗出体液，随着时间推移瘢痕形成，肌细胞再生后会使瘢痕组织转变为肌肉组织，整个过程通常需要2～3个月，期间任何外界干扰因素均会影响切口愈合。此外，临床研究表明，剖宫产时所用时间、出血量、切口缝合方法、机体对缝线的吸收性、产妇自身机体免疫力、手术时机、手术操作等主客观因素均会对产后切口愈合造成一定的影响[7]。与此同时，随着人们生活水平的不断提升，现代女性对剖宫产术后切口的美观度提出了更高的要求，临床应在减少切口愈合不良所致瘢痕增生的同时弱化瘢痕所致不美观的视觉效果，进而满足产妇医疗分娩需求。因此，如何有效解决产妇剖宫产术后切口愈合延迟问题和改善瘢痕情况，成了现阶段产科亟待解决的医学问题。

针对产妇剖宫产术后腹壁切口缝合，以往临床多采取1-0慕丝线间断缝合皮下组织，通过逐层关闭不同厚度的皮下脂肪层来减少无效腔，通过减轻切口张力来防止切口脂肪液化，技术重点在于确保切口处皮肤完整对合。但是，此操作技术耗时较长，会过度损伤产妇的皮下组织，加重产后瘢痕增生，且产妇自诉产后切口疼痛明显，不利于生理健康恢复，此外，明显的瘢痕增生还会影响产妇身心健康[8]。皮下心形美容缝合技术作为现阶段临床推广的新型技术，是基于传统埋没垂直褥式缝合法进行改良，只需缝合皮下脂肪层及组织，因缝合线路平面显示“桃心”状，所以以此命名，相较于传统缝合技术中的分层关闭，该缝合技术操作简单，手术医师可轻易掌握，操作所用时间更短，进针次数更少，可减轻机械操作造成的机体应激反应[9]。本研究结果显示，试验组缝合时间、术后切口愈合时间均短于对照组，术后7、30 d的VAS评分和术后60 d的OSAS和PSAS评分及切口并发症发生率均低于对照组，证实了皮下心形美容缝合技术具有较高的应用可行性。心形缝合法使用的是由惰性材料制成的抗菌薇乔线，表面无抗原性，与皮下组织具有良好的相容性，且不会过多刺激肌肤，可减轻切口红肿情况，缝合2～3个月后通常可被产妇机体自行吸收；此外，利用此类缝线的相容性可有效减轻对纤维结缔组织的刺激，降低瘢痕过度增生率，提高切口恢复后的视觉效果。

总结皮下心形美容缝合技术在剖宫产产妇腹壁切口缝合中的应用优势，具体为：（1）该缝合技术通过皮下缝合操作可避免缝线在真皮层内打结，防止线结对肉芽造成刺激而引发增生，保证切口精准对合，保护创口远处真皮层不被缝线损伤；（2）缝针在真皮层内走行距离较长，可附着在质地相对坚韧的组织上，既能减轻切口张力，又能保证表皮紧密对合，避免切口瘢痕过度增生，维持切口平整，提高术后瘢痕外观效果；（3）通过严格把握进针深度标准，规范操作，可将真皮和脂肪层之间的腔隙关闭到最小，有利于降低脂肪液化风险[10]。然而，临床妇产科在应用皮下心形美容缝合技术时，还应注意以下事项：（1）注意修剪脂肪后再进行心形缝合，这是保证产妇切口缝合后能够达到外翻效果的关键步骤，且修剪脂肪不会使脂肪液化，加之紧密闭合真皮层后切断了细菌入侵路径，渗液能够经自体吸收，因此亦不会提高手术感染风险，同时有利于减轻皮下张力，此外，手术医师可从切皮位置进入来修剪脂肪，缩减按压等待时间，期间若发生出血，可采取电凝或按压等措施止血，并注意缝合时行针需保持上宽下窄，适当排开脂肪组织，为提高切口恢复平整度预留足够的时间和空间，以降低瘢痕增生风险；（2）该技术的操作本质是脂肪修剪联合深处埋没线结，但手术医师需注意运针轨迹，以充分减轻皮下张力；（3）不必追求“酒窝”缝合效果，实际上，此类效果会对产妇预后切口瘢痕的平整性和均匀性造成不利影响，手术医师重点应以缝合出均匀褶皱为主，如此才能对产妇预后恢复产生良好影响。

综上所述，皮下心形美容缝合在剖宫产产妇中的应用效果确切，可加快缝合速率，减轻切口疼痛，改善切口瘢痕问题，降低切口并发症发生率，继而促使切口尽快愈合。