功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗女性压力性尿失禁患者的临床疗效

马晓红，刘秋厘，夏清珠

1 三明市妇幼保健院妇产科 （福建 三明 366100）；2 大田县妇幼保健院妇产科（福建 大田 365000）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是影响中老年女性健康的常见病，流行病学资料显示，该病的患病率为23%～45%，约有超过50%的SUI患者需要接受积极有效的治疗[1-2]。目前，对于轻度和中度SUI 患者，临床推荐采用非手术方式治疗。其中，生物反馈盆底肌康复治疗是一种通过电刺激来提高盆底肌纤维兴奋性，激活阴部神经纤维传导，改善盆底肌功能的疗法，具有无侵入性、无药物反应等特点。但临床研究发现，单一治疗手段的疗效不甚理想，因此推荐多种手段联合治疗[3]。功能性磁刺激是一种新兴的脉冲强磁治疗技术，借助脉冲磁场作用于盆底神经，修复盆底神经肌肉组织，促进盆底功能恢复[4]。基于此，本研究探讨功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗女性SUI患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年4月三明市妇幼保健院收治的83例女性SUI患者，依据随机数字表法分为对照组（41例）与试验组（42例）。对照组年龄43～69岁，平均（56.3±5.1）岁；体质量指数17.0～31.4 kg/m2，平均（23.8±3.7）kg/m2；SUI分型，Ⅰ型23例，ⅡA型10例，ⅡB型8例。试验组年龄45～72岁，平均（57.2±3.8）岁；体质量指数16.8～30.9 kg/m2，平均（24.2±3.4）kg/m2；SUI分型，Ⅰ型25例，ⅡA型11例，ⅡB型6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《2010年国际妇科泌尿学会年会及国际尿控协会年会纪要》[5]中SUI 相关诊断标准，即在打喷嚏或咳嗽等动作导致腹压增加时，会出现不自主漏尿现象；SUI 分型为Ⅰ～Ⅱ型（表1）；对研究知情且自愿参与。排除标准：神经源性或创伤性尿失禁；伴有出血倾向；伴有心、肝、肾等重要脏器功能损伤；合并恶性肿瘤，盆腔部位手术病史，膀胱过度活动症、尿路感染、急迫性尿失禁。

表1 SUI 的分型标准

1.2 方法

对照组采用生物反馈盆底肌康复治疗：嘱患者排空膀胱后取仰卧位，躯体和四肢保持放松；将已经消毒处理的盆底生物刺激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号SA9802）肌电探头放至患者阴道约3 cm 处，设置频率为50 Hz，Ⅰ类肌纤维收缩时间为10 s、放松时间为15 s，Ⅱ类肌纤维收缩时间为4 s、放松时间为10 s，输出强度以阴道肌肉发生收缩反应且无明显痛感为宜，按照语音提示和肌电曲线图来指导患者做盆底肌群收缩-放松运动，在收缩肌电值达到电刺激阈值时进行电刺激，重新刺激盆底肌肉收缩，30 min/次，3次/周，连续治疗4周。

试验组在对照组基础上加用功能性磁刺激治疗：嘱患者排空膀胱，静坐于功能磁刺激治疗工作站（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号Magneuro60F）的治疗椅上，开启治疗系统并依据患者的体感耐受度选择治疗强度，除第1次外，每次治疗时将刺激强度均调至上次最大耐受强度，磁场频率为10～50 Hz，20 min/次，2次/周，连续治疗4周；治疗期间若患者出现恶心、头晕等不良反应应立即停止，待其恢复正常降低刺激强度后再行治疗，且应交错开功能性磁刺激治疗与生物反馈盆底肌康复治疗的时间。

1.3 评价指标

（1）近期疗效：采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（International Consultation on Incontinence questionnaire short form，ICI-Q-SF）分别从尿液渗漏频率、渗漏量和尿液渗漏对生活的影响3个维度进行评估，满分为21分，评分越高则症状越严重[6]，其中，治愈为治疗后打喷嚏、咳嗽等压力刺激下无尿液渗漏，ICI-Q-SF 评分为0分；显效为治疗后中度腹部压力刺激下偶尔出现尿液渗漏现象，ICI-Q-SF 评分≤6分；有效为治疗后轻度腹部压力刺激偶尔有尿液渗漏现象，ICI-Q-SF 评分7～15分；无效为治疗后尿液渗漏及ICI-Q-SF 评分均未达到上述标准；治疗总有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）盆底肌电信号差：分别于治疗前、治疗结束后使用盆底生物刺激反馈仪评估两组的盆底肌表面电信号，包括静息态前后60 s 电位、盆底肌快速收缩电位、盆底肌持续收缩电位、盆底肌持续收缩60 s 电位，并计算治疗前后各电位信号的差值。（3）漏尿量：分别于治疗前、治疗结束后采用1 h 尿垫试验进行评估，具体方法为嘱患者排空膀胱，在15 min 内饮用500 ml 水，卧床休息30 min，开始屏气、吸气或咳嗽，1 h 后取下尿垫称重，计算漏尿量。（4）生命质量：分别于治疗前、治疗结束时及治疗后3个月采用尿失禁生命质量问卷（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）进行评估，问卷共包含22个条目，每个条目从“完全如此”到“从未如此”共分为5个等级，分别记1～5分，评分越高症状越轻[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组近期疗效比较

2.2 两组治疗前后的盆底肌电信号差比较

试验组治疗前后的盆底肌快速收缩电位差、盆底肌持续收缩电位差、盆底肌持续收缩60 s 电位差均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后的静息态前60 s 电位差、静息态后60 s 电位差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的盆底肌电信号差比较（μV，±s）

表3 两组治疗前后的盆底肌电信号差比较（μV，±s）

盆底肌持续收缩60 s电位差对照组 41 0.97±0.13 0.95±0.24 6.16±1.84 7.33±2.04 3.36±0.74试验组 42 1.03±0.25 0.99±0.18 9.53±1.52 9.74±2.13 4.39±1.08 t 1.367 0.874 9.106 5.262 5.057 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数静息态前60 s 电位差静息态后60 s 电位差盆底肌快速收缩电位差盆底肌持续收缩电位差

2.3 两组治疗前后的1 h 漏尿量比较

治疗前，两组1 h 漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组1 h 漏尿量均少于治疗前，且试验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的1 h 漏尿量比较（g，±s）

表4 两组治疗前后的1 h 漏尿量比较（g，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗4 周后对照组 41 6.34±1.56 4.53±0.74a试验组 42 6.26±1.32 2.51±0.93a t 0.252 10.933 P＞0.05 ＜0.05

2.4 两组治疗前后的生命质量比较

治疗前，两组I-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束时及治疗后3个月，两组I-QOL 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后的I-QOL 评分比较（分，±s）

表5 两组治疗前后的I-QOL 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；I-QOL 为尿失禁生命质量问卷

组别 例数 治疗前 治疗结束时 治疗后3 个月对照组 41 28.74±8.52 45.30±9.03a 47.25±9.32a试验组 42 29.36±7.23 50.34±12.54a 51.36±10.58a t 0.358 2.097 2.510 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

SUI 是女性产后较为常见的并发症，多是由于妊娠期荷尔蒙水平变化、子宫重力增加促使盆底肌肉逐渐松弛，分娩时胎儿头部挤压等作用损伤盆底、尿道周围组织等多种原因共同导致。对于轻、中度SUI 患者，临床推荐非手术治疗方案，一方面，中老年人群对有创治疗耐受度较差；另一方面，虽然药物治疗无法从根本上解决尿失禁问题，但盆底康复训练、生物反馈盆底肌康复治疗及功能性磁刺激等技术的应用在很大程度上改善了患者的症状。

生物反馈是借助计算机技术将肉眼无法感触或观察到的病理活动转化为直观的声音和图像，然后利用生物反馈机制指导患者进行自我调节[8]。生物反馈盆底肌康复治疗能够刺激盆底肌肉的兴奋性，促进病变组织新陈代谢，改善盆底肌肉的控制、协调能力，起到治疗尿失禁的作用。孙航等[9]的研究表明，生物反馈疗法可提升盆底肌肉的支撑作用，是目前治疗女性SUI 的重要技术。功能性磁刺激是一种新兴的脉冲强磁治疗技术，首先在盆底神经组织建立脉冲磁场，通过不断的磁刺激来修复受损的神经，从而改善微循环，缓解局部不适感，促进盆底功能恢复。功能性磁刺激的优势在于脉冲磁场穿透力强，能够刺激会阴周围运动神经，促使其调动盆底肌肉收缩，逐渐唤醒盆底肌肉功能，恢复控尿能力[10]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗可以提升女性SUI 患者的近期疗效。肌电信号是肌肉中运动单元动作电位在时间-空间上的总和，表面肌电信号能够准确反映肌肉、神经的活动状态[11]。本研究结果显示，试验组治疗前后的盆底肌快速收缩电位差、盆底肌持续收缩电位差、盆底肌持续收缩60 s 电位差均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），电位信号差值越大则肌肉收缩反应速度、敏捷性和持久性等特质更为明显，表明在生物反馈盆底肌康复治疗基础上实施功能性磁刺激可促进盆底肌功能改善，与文红蕾等[12]的研究结果相似。随着盆底肌肉及神经功能的改善，尿控能力明显提升，本研究结果显示，治疗4周后，两组1 h 漏尿量均少于治疗前，且试验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束时及治疗后3个月，两组I-QOL 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗可在更好地恢复女性SUI 患者盆底肌群及运动神经功能的基础上促进患者生命质量改善。

综上所述，功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗女性SUI 患者的效果确切，可促使盆底肌电信号恢复，提升控尿水平，进而改善患者的生命质量。