M22 优化强脉冲光疗法治疗对睑板腺功能障碍所致干眼症患者泪河高度的影响

吴宇平，岑志敏，刘水

广东省中山市火炬开发区医院眼科 （广东 中山 528437）

睑板腺功能障碍是一种比较常见的疾病类型，在老年人群体以及油性皮肤人群中发病率较高，没有明显的性别差异。该病患者临床症状表现为眼红、异物感、刺激感、视力波动、流泪等，睑缘普遍增厚、过度角化，可导致蒸发过强型干眼症[1]。有研究指出，睑板腺功能障碍导致干眼症的主要原因为，患者睑板腺管被堵塞，影响脂质分泌，使得泪液质量下降，蒸发过快，进而引起干眼症[2]。临床上对睑板腺功能障碍患者的常规治疗方案包括：首先需要注重眼睛周围卫生清洁，热敷眼皮，其次可以服用抗生素药物，如强力霉素等，并局部使用抗生素眼药水，症状可获得一定的缓解。对于常规治疗效果不理想的患者，可以采取脉冲光疗法进行治疗[3]。陈岩岩等[4]研究表明，在白内障术后患者睑板腺功能障碍所致干眼症患者的临床治疗中，采用睑板腺按摩与强脉冲光联合治疗的方案具有较好的临床疗效，与常规睑板按摩与滴眼液联合疗法相比较，患者症状评分改善明显，且延长了患者的泪膜破裂时间，提高了泪河高度，证明强脉冲光治疗方案对于患者的症状改善具有促进作用。基于此，为了进一步提高睑板腺功能障碍所致干眼症的临床治疗效果，本研究探究M22优化强脉冲光疗法治疗对睑板腺功能障碍所致干眼症患者泪河高度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1至2021年7月我院收治的睑板腺功能障碍所致干眼症患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄28～76岁，平均（61.55±3.35）岁；病程1～6个月，平均（3.22±0.52）个月。试验组男25例，女25例；年龄29～75岁，平均（62.05±3.08）岁；病程1～6个月，平均（3.50±0.60）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经综合诊断后确诊为干眼症，疾病发生原因与睑板腺功能障碍有关；临床及病历资料完整；年龄18～80岁；患者清楚研究目的、流程等，自愿参加，签署知情同意书。排除标准：患有精神障碍或意识障碍性疾病；合并恶性肿瘤；妊娠期、哺乳期女性；研究前1周使用过滴眼液或接受过其他治疗。

1.2 方法

两组入院后，均及时开展全面检查，询问患者的疾病症状、体征，既往病史、治疗史等，对患者的疾病类型与严重程度进行明确与判断；向患者详细说明干眼症的疾病病因、诱发因素、症状表现、危害、护理干预措施、治疗方案等，提高患者对疾病的认识，使其信任医护人员、积极配合诊疗。

对照组采用常规治疗：首先热敷眼睑，然后对睑板腺进行手法按摩，以缓解症状，然后使用0.3%玻璃酸钠滴眼液（爱丽）[参天制药（中国）有限公司，国药准字H20173248，规格5 ml]进行治疗，1滴/次，4次/d，连续治疗8周。

试验组在对照组基础上采用M22优化强脉冲光疗法治疗： 选择M22优化强脉冲光治疗仪（Lumenis 科医人出产的第六代IPL 产品-M22系统），设置脉冲光波长590 nm，脉冲光脉宽6.0 ms，脉冲光脉冲延迟50 ms，脉冲光能量密度12～14 J/cm2，脉冲光脉冲方式3个同步脉冲；治疗前向患者说明M22优化强脉冲光疗法的治疗方式、注意事项、作用及意义等，提高患者的认知与理解，增强其治疗信心，告知患者接受M22优化强脉冲光疗法治疗前不要使用化妆品或者护肤品，面部皮肤需要保持洁净、干燥，戴好眼罩；将耦合剂均匀涂抹在患者眼睑下方、鼻部周围区域，厚度5～10 mm；在患者一侧眼外眦下端经鼻部至另一侧眼外眦下端选定治疗位置（共18个），并从接近太阳穴的位置各选择一个治疗位点（外眦向颞侧1～2 cm）；将M22优化脉冲光治疗仪操作头轻放在耦合剂之上，打开工作开关放射光脉冲，依次对选定的治疗位点进行治疗；全部治疗完成后，关闭M22优化强脉冲光治疗仪，擦除患者眼睑部、鼻部的耦合剂，使用睑板腺按摩夹挤压患者上眼睑、下眼睑睑缘，挤出睑板腺睑脂并擦拭干净后，用左氧氟沙星滴眼液（江苏汉晨药业有限公司，国药准字H20103148，规格5 ml）完成治疗；治疗时间间隔为3周，共治疗3次。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率：患者眼干、灼热、瘙痒等症状或体征基本消失，进行睑板腺分泌物形状评分、角膜荧光素染色检测，结果显示正常或接近正常，视为显效；患者症状、体征改善，各项检查结果改善幅度超过30%，视为有效；患者疾病症状、体征未发生变化，各项检查结果未好转，或显示加重，视为无效；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）泪河高度：使用德国Oculus 公司生产的眼表综合分析仪测量患者治疗前及治疗后1、4、8周的泪河高度。（3）泪膜破裂时间：分别在治疗前及治疗后1、4、8周进行测量，将试纸条放置在患者患眼下端结膜囊内，要求患者眨眼3～4次，平视后计时，使用裂隙灯钴蓝滤光片观察患者泪膜，发现泪膜上第一个黑斑出现时停止计时，该用时即为泪膜破裂时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组治疗前后泪河高度比较

治疗前，两组泪河高度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、4、8周，两组泪河高度均较治疗前增加，且试验组增加幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 两组治疗前后泪河高度比较（mm，±s）

表 2 两组治疗前后泪河高度比较（mm，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 治疗后4 周 治疗后8 周试验组 50 0.18±0.01 0.22±0.05 0.23±0.06 0.25±0.06对照组 50 0.18±0.02 0.19±0.03 0.21±0.02 0.23±0.03 t 0.000 3.638 2.236 2.108 P 1.000 0.000 0.028 0.038

2.3 两组治疗前后泪膜破裂时间比较

治疗前，两组泪膜破裂时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、4、8周，两组泪膜破裂时间均较治疗前增加，且试验组增加幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表 3 两组治疗前后泪膜破裂时间比较（s，±s）

表 3 两组治疗前后泪膜破裂时间比较（s，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 治疗后4 周 治疗后8 周试验组 50 7.67±2.02 10.57±3.12 11.37±3.10 12.15±3.22对照组 50 7.71±2.10 8.97±1.52 9.05±2.00 10.10±2.11 t 0.967 3.051 3.118 3.256 P 1.005 0.043 0.037 0.034

3 讨论

睑板腺功能障碍是一种慢性、弥漫性睑板腺病变，主要病理特征是睑板腺终末导管堵塞，引起睑脂分泌的质、量发生异常改变，患者睑脂分泌减少导致泪膜失去了稳定油脂膜保护，加快了泪液蒸发速度，从而容易引起干眼症[5]。以往研究表明，睑板腺功能障碍所致干眼症发病率很高，患者发病后可表现出眼睛红、异物感、视疲劳以及灼烧感等不适症状，对其日常生活及工作均造成严重影响[6]。对患者进行眼部检查可发现睑缘存在充血情况，并且伴随不规则睑缘、睑板腺闭锁、数量减少等症状表现，如果不能及时确诊并接受有效治疗，对于患者身心健康有很大影响[7]。

目前，在现有临床医疗技术与设备前提下，睑板腺功能障碍所致干眼症没有可以彻底治愈的方式，但是可以通过联合使用热敷、按摩、强脉冲光疗等综合治疗方案，缓解与改善患者眼部的多种不适症状，减轻患者的痛苦，减少疾病症状对患者生活、工作、心理方面造成的影响[8-9]。傅钰仙和付燕[10]指出,在睑板腺功能障碍性干眼患者的临床治疗中，采用强脉冲与针刺联合治疗方案可获得理想疗效，与热雾化-睑板腺按摩-冷敷传统治疗方案相比较，患者的治疗总有效率明显增加，对于患者泪液分泌与泪膜破裂时间的延长均有促进作用，可以维持患者泪膜的稳定性，使患者的疾病症状、体征得到明显改善。近年来，睑板腺功能障碍的物理治疗技术发展很快，且应用广泛、效果好，包括先进的热敷设备、按摩设备等，均在临床治疗睑板腺功能障碍所致干眼症中得到广泛应用，并获得良好治疗效果，患者对物理疗法的接受度较高[11]。

随着我国临床医疗技术水平的提升，以及医疗设备的更新换代与创新发展，强脉冲光治疗仪在睑板腺功能障碍所致干眼症的临床治疗中开始广泛使用，并获得了相对良好的治疗效果，对于患者疾病症状与体征的改善具有很好的促进作用。黄海[12]的研究指出，采用M22优化强脉冲光疗技术对睑板腺功能障碍所致干眼症患者进行治疗后，滤纸条浸润长度明显增加，且患者泪膜破裂时间延长，本研究结果与其相似。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组泪河高度、泪膜破裂时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、4、8周，两组泪河高度、泪膜破裂时间均较治疗前增加，且试验组增加幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为：M22优化强脉冲光治疗仪通过发射可以控制的脉冲，对患者施加温和、有效、安全的能量[13]，治疗过程通过脉冲式宽谱光照射患眼，穿透皮肤进行靶向作用，可以缓解血管内皮细胞肿胀，解除血管痉挛，改善患者眼部不适症状[14]；另外，通过强脉冲光治疗可使患者患眼异常血管闭塞、萎缩、消退，减少细菌、病毒等炎症因子进入患者睑板腺的风险，促使炎症反应减轻[15]；患者接受治疗后可使眼睑温度升高，有助于黏稠睑脂液化，降低其排出时对腺体产生的伤害，起到疏通睑板腺作用[16]。

综上所述，临床采用M22优化强脉冲光疗法治疗睑板功能障碍所致干眼症患者，疗效确切，患者症状、体征改善明显。