磁共振动态增强扫描鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值

林建坤，刘昌华（通信作者）

陆军第七十三集团军医院 （福建 厦门 361003）

乳腺癌的发病与机体雌激素水平高、乳腺癌家族史、月经初潮早、基因突变、绝经迟等因素有关，好发于40岁以上的女性，多表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液等，缺乏典型性临床表现，随着病情进展可威胁患者的生命安全，且致死率较高[1]。因此，早期准确鉴别诊断乳腺病变性质尤为重要。MRI 软组织分辨力及空间分辨力高，可准确定位病灶，清晰显示病灶内血管密度及血管通透性等，为医师诊断疾病提供重要依据[2]。磁共振动态增强扫描（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）是一种磁共振灌注加权成像方法，可通过测量血液流经血管网时的血流动力学参数，对病变的血流灌注状态进行评价，为临床诊断提供更多信息[3]。基于此，本研究分析DCE-MRI 鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年7月于陆军第七十三集团军医院医学影像科接受诊断的84例乳腺病变患者为研究对象（均为女性），年龄30～67岁，平均（45.21±3.14）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：因乳头有淡黄色溢液、乳房疼痛、乳房触及肿块等表现就诊；接受外科手术治疗；患者及家属已签署研究知情同意书。排除标准：伴精神障碍性疾病；存在认知功能异常；存在重要脏器功能异常；存在MRI 检查禁忌证，如留置人工金属关节、放置心脏起搏器等；处于妊娠期或哺乳期；合并免疫性疾病；检查前接受过放化疗、手术等相关治疗；为乳腺占位术后；为假体植入术后。

1.2 方法

选用美国GE 公司1.5T signa HD 磁共振扫描仪、乳腺专用8通道相控线圈对患者实施MRI 检查。检查时，患者取俯卧位，使双侧乳房自然垂于线圈内，保持呼吸平稳，胸部与线圈紧贴以减少伪影，以双侧乳腺与腋下为扫描范围，行冠状位、横断位、矢状位扫描，扫描序列为T1WI TE 7.7 ms、TR 400 ms、层厚4.0 mm、层间隔1.0 mm、视野30 cm×30 cm、激励次数2次、矩阵320×192，T2WI TE 108.8 ms、TR 3 200 ms、层厚4.0 mm、层间隔1.0 mm、视野30 cm×30 cm、激励次数2次、矩阵320×192；待完成上述平扫后，实施DCE-MRI，即用高压注射器经肘静脉注射0.2 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液[广州康臣药业有限公司，国药准字H10950231，规格10 ml∶4.69 g（按C28H37O15N4Gd 计）]，注射速率为2 ml/s，注射后1、3、5 min 实施增强扫描，并将扫描获取的图像传输至工作站，实施三维动态图像重建，并对病灶形态、边缘等特征进行观察；最后经盲法阅片，即由2位资深影像学医师独立阅片，判断乳腺肿块性质，若意见不一致，共同讨论至意见统一。

1.3 观察指标

以术后病理诊断结果为金标准，观察乳腺良恶性病变患者的MRI 影像学表现，比较MRI 平扫与DCEMRI 诊断乳腺良恶性病变的效能，分析MRI 平扫与DCE-MRI 诊断结果与术后病理诊断结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa=1表示完全一致，≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性一般，＜0.40表示一致性较差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理诊断结果

84例乳腺病变患者，术后病理检查发现93个病灶，其中良性病变37个，包括纤维腺瘤15个，导管内乳头状瘤7个，乳腺增生3个，乳腺囊肿12个；恶性病变56个，包括浸润性小叶癌8个，浸润性导管癌26个，原位癌7个，导管内癌15个。

2.2 乳腺良恶性病变患者的MRI 影像学表现

恶性病变边界不规则、结节或肿块、毛刺样强化、周围组织受累比例高于良性病变，光滑或分叶比例低于良性病变，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺良恶性病变患者的MRI 影像学表现比较[个（%）]

2.3 MRI 平扫与DCE-MRI 诊断乳腺良恶性病变的效能

以术后病理诊断结果为金标准，DCE-MRI 诊断乳腺良恶性病变的准确度高于MRI 平扫，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI 平扫与DCE-MRI 诊断乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2～4。一致性检验结果显示，MRI 平扫诊断结果与术后病理诊断结果的一致性一般（Kappa=0.647）；DCE-MRI 诊断结果与术后病理诊断结果的一致性良好（Kappa=0.867）。

表2 MRI 平扫诊断结果（个）

表3 DCE-MRI 诊断结果（个）

表4 MRI 平扫与DCE-MRI 诊断乳腺良恶性病变的效能比较（%）

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病年龄趋于年轻化，且发病率呈逐渐增高的趋势。由于该病发病隐匿，临床症状不明显，确诊时病情多已进展至中晚期，丧失了手术根治的最佳时机[4-5]。因此，准确鉴别诊断乳腺病变性质尤为重要。因乳腺癌属于血管依赖性肿瘤，供氧多依赖于微血管网，大部分乳腺恶性病灶存在明显的强化表现，而良性病灶也存在程度不一的强化表现，故乳腺良恶性病变易出现强化重叠表现，影响早期诊断特异度。钼靶X 线、超声均是鉴别乳腺良恶性病变的常用手段，前者可灵敏地检出肿块等病变，但易忽略微小病变，漏诊率、误诊率较高；后者具有无放射性、快捷、简便、无间隔扫描等优点，主要依赖病灶边界、位置、大小、血流、回声等实施诊断，可检出囊实性肿块和实质性肿块，弥补钼靶X 线检查的不足，但会因脂肪组织影响透声效果，对微小病变的检出率亦较差[6-7]。

MRI 具有多方位、多序列成像及软组织分辨力高等特点，且通过专用的乳腺表面线圈检查可有效提高空间分辨力和乳腺图像信噪比，准确反映周围病变形态和病灶组织内血管通透性、血管密度等，在诊断乳腺病变性质中具有较高的应用价值[8-9]。本研究结果显示，恶性病变边界不规则、结节或肿块、毛刺样强化、周围组织受累比例高于良性病变，光滑或分叶比例低于良性病变；以术后病理诊断结果为金标准，DCE-MRI 诊断乳腺良恶性病变的准确度高于MRI 平扫，两种方法诊断乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度比较无显著差异；一致性检验结果显示，MRI 平扫诊断结果与术后病理诊断结果的一致性一般（Kappa=0.647），DCE-MRI 诊断结果与术后病理诊断结果的一致性良好（Kappa=0.867）；表明DCE-MRI可准确鉴别乳腺病变的性质。肿瘤血管数量增多、毛细血管通透性增加、动静脉瘘是乳腺癌增强扫描强化的病理基础，在正常成熟的血管内造影剂弥散速度缓慢，在新生血管内弥散速度较快。DCE-MRI 可通过静脉注入顺磁性造影剂，观察造影剂的充盈程度，对病灶内血供和强化程度进行判断，间接反映肿瘤增殖情况，便于临床定性诊断疾病。恶性肿瘤的高代谢生长可在一定程度上造成肿瘤周围微血管密度增高，血管内皮不成熟、血管通透性表现出快进快出的强化，且恶性肿瘤早期可刺激机体血管因子形成，改变血管通透性，促使造影剂渗出，信号增强[10]。DCE-MRI可充分利用病灶强化特点和方式，按照病灶内血流动力学变化和形态学改变实施诊断，与平扫相比可更加全面地检查病灶，且DCE-MRI 获取的图像质量更好，具有较高的分辨力，便于医师多方位分析、观察病灶，准确鉴别病变性质[11-12]；另外，DCE-MRI 充分体现了信噪比和空间分辨力的统一，可检查乳腺内微小病变，通过后处理技术可重建肿块与周围血管的关系，明确肿瘤内部结构、边缘等情况，有助于临床治疗方案的制定。

综上所述，DCE-MRI 可准确鉴别乳腺病变的性质，便于指导临床治疗。