脑外伤病人开颅术后的几种常见康复护理方法

阮洁 周游

脑外伤包括挫裂伤、挠肝损伤、颅骨骨折、颅内血肿等伤情，开颅术可清除脑部血肿、整复颅骨，促使颅脑恢复正常水平。因脑外伤影响，患者围术期合并有功能障碍、器官功能损害、表现在精神层面、智能层面、肢体运动层面的偏差，待患者病情稳定后，需及时开展被动训练与主动训练，针对患者生理功能水平、开颅术的形式以及脑外伤情况，指导患者在药物干预下，获得营养补充、恢复免疫功能，最大限度的恢复受伤之前的生活水平。

1.气管切开护理

气管屏障被破坏，气道内较为干燥，痰液等容易结痂，继而将气道堵塞，致使气道狭窄患者呼吸困难，应激进行湿化护理，维持气管内的湿润环境。给予药物雾化吸入，药物为庆大霉素四万u，糜蛋白四千u，地塞米松5毫克，2次/日，另可采用庆大霉素+糜蛋白+氨溴索+100毫升生理盐水气管滴入，每隔两小时滴入一次，使得痰痂软化排出，管口以盐水浸湿纱布覆盖。内套管需每日消毒，患者切口以及周边的皮肤需以酒精棉签擦拭消毒，及时更换纱布，在患者渗液或者渗血时，保持干燥与清洁，擦拭分泌物，如需吸痰每次应更换吸痰管。结合医嘱尽早拔管，减少拔管潜在的感染风险，拔管之前将管口擦拭干净，行堵管实验，拔管后消毒并观察患者呼吸、指脉氧等体征，关注患者是否气管塌陷，做好相应的评估后拔管，避免二次插管。

2.刺激性护理

脑细胞功能受损，但皮质层并未完全的损害，周围组织有血肿、水肿、压迫表现，需在康复刺激性护理下，通过冷热温度刺激、声光外界刺激等，促使患者尽快恢复大脑细胞活性，消除大脑皮层抑制，代偿细胞负累。其一为听觉护理，卧床时在患者的床头防治录音机、手机、音响等，在晨起时、午睡时、夜间睡眠之前，分别播放起床音乐、轻音乐、促眠音乐，也可以在日常播放新闻广播、科普文章等，鼓励家属在患者的耳边呼喊患者的小名，阐述患者年轻时的经历，讲故事或者概述近期发生的趣事，促使患者听力逐渐恢复，另外还需要获得患者的反馈，如询问患者感受如何，患者可点头示意、用手指示意、简略的表达等;其二是光照刺激，利用自然光、手机上的手电筒照射，观察患者眨眼的次数，频率，可在患者床头放置台灯，在夜间照射患者的头部侧面、正面，观察患者的反应;其三冷热刺激，利用冰袋或者温热的毛巾敷于患者的皮肤表面，擦拭患者的皮肤局部，利用热水泡脚等;其四疼痛刺激，利用棉签戳点患者的足部、腋窝等比较敏感的位置，还可以利用手指压迫局部点，配合按摩穴位等，按摩的过程中可配合听觉刺激，多刺激联合护理。

3.皮肤护理与大小便

每隔两小时翻身拍背，若患者背部因为压迫已经发红、有明显的印子等，需适当按摩受压部位，温水擦拭，替换宽松舒适的衣服，必要时给予气垫床，压疮贴、翻身枕减压。还需要观察患者是否排尿、尿道口是否清洁，预防感染，给予患者排尿的及时擦拭，若患者使用尿管，则应做好出入量的记录。由于患者卧床容易发生便秘，需在腹部进行按摩，配合饮食调节，摄取容易消化的食物，在便秘时增加汤水饮食，促使水分摄入量增加。患者大便干结难以排泄，使用开塞露后仍旧作用不显时，需佩戴指套帮助患者将硬结抠出，鼓励患者定期排便形成自然排便反射。

4.鼻饲护理

鼻饲中，饮食均为流食，可为患者配置蛋白、热量均偏高、脂肪与纳的含量均偏低的营养流食，第一次鼻饲为促使患者适应，可先注入温开水，鼻饲的量从50～100毫升/次，逐渐的递增到200～300毫升/次，少量多餐。鼻饲应控制温度在38度左右，护士可利用手腕触及鼻饲管，感受其温度是否合理，期间应观察胃肠道是否能够适应流食，若患者腹泻则应更改膳食计划，为患者进行营养评估，鼻饲后应彻底进行管路的清洁消毒，每日用生理盐水行口腔护理，预防感染。

5.体位护理

患者脑损伤颅脑术治疗后，从危急状态脱离出来，逐渐进入卧床康复期，最后进入自理时期，结合不同时期患者的病情与治疗原则，需改变体位，初期患者难以活动，需安静平卧，逐渐脱离生命危险后，可半卧，此时略微抬高床头即可，后续待患者进入康复观察期，可抬高床头由患者高位半卧，最后逐渐的坐起、下床行走，适应自理，恢复日常活动能力，期间应预防直立性低血压，避免头部大范围的活动，必要时给予头颈部固定，若患者半卧时感到不适，需改为平卧，若患者下床活动头晕目眩，则需改为半卧，延长适应时间。

6.功能锻炼护理

脑外伤后患者的智能容易受到影响，开颅术后患者潜在有智力、思维的障碍，合并有其他后遗症可能，需尽早开展功能训练，参与康复运动，除了日常的卫生、饮食等逐步恢复自理外，还需要给予特别护理指导，如针对失语患者，先通过姿势、神态等进行交流，促使患者能够理解，配合利用一个字、一个音节来描述物品，逐渐的能够表达单词、短句，逐步恢复语言功能，可为患者制作卡片或者视频，由患者自发的按照工具提示表达。针对肢体障碍的患者，早期可进行按摩，促使患者被动活动，评估患者关节僵直、挛缩的程度，分别从肘、腕、手指、膝处进行按摩，并注意良肢位的摆放，逐渐的指导患者进行主动屈伸运动，锻炼关节灵活度，主动活动中应缓慢活动肢体，避免活动范围过大、活动力度过强造成疼痛。患者可下床后，鼓励患者挪动物品，擺放在不同的位置，自然开展肢体活动，增强生活信心。

7.讨论

脑外伤颅脑术的开展，虽然通过外科治疗帮助患者脱离了生命威胁，但仍旧有致残可能性，为减轻患者经济负担、减少家庭负累、提升患者生活能力，可系统化的给予护理干预，分别从气管切开护理、刺激性护理、皮肤护理、大小便护理、鼻饲护理、体位护理、功能锻炼几个角度出发，调动患者尚存的知觉与动能，参与功能代偿活动，获得情感与思维的缺陷调节，尽早在系统化的护理流程下，恢复伤前水平，需将护理内容渗透到患者围术期的方方面面，让患者早期回归社会成为可能。